Ingrown Toenail

ציפורן חודרנית (Onychocryptosis) היא מצב שכיח שבו קצה הציפורן או הצד שלה חודרים לתוך רקמת ה-Nail fold הצדדית, וגורמים לכאב, דלקת ולעיתים זיהום. הבוהן הגדולה מעורבת ברוב המוחלט של המקרים. גורמי סיכון: - גזירת ציפורניים לא נכונה (עיגול קצוות במקום חיתוך ישר) - נעליים צרות או לחץ מנעל - הזעת יתר (Hyperhidrosis) של כפות הרגליים - מבנה ציפורן מעוקל מולד (Pincer nail) - טראומה חוזרת (ספורט, ריצה) - השמנה - סוכרת ומחלות כלי דם היקפיות (מגבירות סיכון לסיבוכים)

Stage I (קל): אריתמה, בצקת קלה ורגישות לאורך ה-Nail fold הצדדי. אין זיהום, אין רקמת גרנולציה. כאב במישוש. Stage II (בינוני): בצקת בולטת יותר, דלקת עם הפרשה סרוזית או מוגלתית. תחילת היווצרות רקמת גרנולציה (Hypergranulation tissue) על ה-Nail fold. כאב בהליכה. Stage III (חמור): רקמת גרנולציה בולטת וכרונית, היפרטרופיה של ה-Nail fold שמכסה חלקית את הציפורן. דלקת כרונית, הפרשה מוגלתית. ייתכנו שינויים בצלחת הציפורן.

שריית הרגל: שרייה במים חמים עם מלח או תמיסת אשלגן פרמנגנט (Potassium permanganate) מדולל למשך כ-15 עד 20 דקות, פעם עד פעמיים ביום. הרמת קצה הציפורן: הנחת פיסת כותנה או חוט דנטלי מתחת לקצה הציפורן החודרת כדי להפריד אותה מה-Nail fold. יש להחליף מדי יום. גידול נכון: להנחות את המטופל לגזור את הציפורן ישר (Straight across), ללא עיגול פינות, ולהשאיר אורך קטן מעבר לקצה האצבע. חומצה אצטית: הנחת גזה ספוגה בחומצה אצטית 10% על האזור המודלק, לסייע בהפחתת רקמת גרנולציה בשלבים מוקדמים. נעליים מרווחות: הנחיה על נעילת נעליים פתוחות או רחבות באזור האצבעות.

Partial Nail Avulsion (PNA): ההליך הנפוץ ביותר. מתבצע תחת הרדמה מקומית (Digital block עם Lidocaine 2% ללא אפינפרין, או עם אפינפרין במידת הצורך). טכניקה: 1. חיטוי ו-Digital ring block 2. חיתוך אורכי של הציפורן בצד הפגוע (כ-20% עד 25% מרוחב הציפורן) 3. הסרת הרצועה מהשורש עד הקצה 4. Phenol matricectomy: מריחת Phenol 88% על המטריצה החשופה למשך כ-60 עד 90 שניות (מונע צמיחה מחדש של הקצה שהוסר). שטיפה עם אלכוהול לנטרול. 5. חבישה עם Mupirocin או Fusidic acid Phenol Matricectomy: שיעור הצלחה (מניעת חזרה): כ-95% עד 98%. סיבוכים: הפרשה סרוזית ממושכת (שבועות), דלקת מקומית. זיהום נדיר. חלופות: - NaOH (Sodium hydroxide) 10% matricectomy: חלופה ל-Phenol - Winograd technique: כריתה כירורגית של המטריצה ו-Nail fold - CO2 Laser matricectomy

אנטיביוטיקה מקומית: Mupirocin 2% משחה או Fusidic acid 2% קרם על אזור ה-Nail fold המודלק, פעמיים ביום. אנטיביוטיקה סיסטמית: רק בנוכחות זיהום פעיל (Cellulitis, הפרשה מוגלתית משמעותית, אדמומיות מתפשטת): - Cephalexin 500 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 7 ימים - חלופה: Clindamycin 300 מ"ג 3 פעמים ביום (באלרגיה לפניצילין) חשוב: אנטיביוטיקה סיסטמית לבדה לא פותרת ציפורן חודרנית. הטיפול הדפיניטיבי הוא מכני/כירורגי.

לאחר Partial Nail Avulsion + Phenol: - ביקור מעקב ראשון לאחר 48 שעות להחלפת חבישה - שריית רגל יומית לאחר 48 שעות - ביקור מעקב נוסף לאחר שבוע עד שבועיים - ההחלמה המלאה נמשכת כ-4 עד 6 שבועות - הפרשה סרוזית צפויה ונורמלית במהלך ההחלמה מניעת חזרה: - גזירת ציפורניים ישרה, ללא עיגול פינות - נעליים מתאימות ברוחב, הימנעות מנעלי ספורט צרות - גרביים נקיות, שמירה על יובש - במטופלים עם Pincer nail חוזר: שקילת Total nail avulsion עם matricectomy