דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
חיסון, ורצלה, VZV, varicella, chickenpox, אבעבועות, שלפוחיות, גרד, חום, ילדים

Varicella

אבעבועות רוח

ד"ר י. קפלן·

מבוא
זיהום ראשוני ב-נגיף וריצלה-זוסטר (VZV). מתבטא בפריחה וזיקולרית מפושטת בגלים (נגעים בשלבים שונים), עם חום וגרד. מדבק מאוד (airborne + contact). סיבוכים: זיהום משני חיידקי, דלקת ריאות, אנצפליטיס. מסוכן במיוחד: מדוכאי חיסון, מבוגרים, נשים בהריון, ילודים. תכשיר אימונוגלובולין נגד וריצלה (VZIG) (Varicella Zoster Immunoglobulin): תוך 96 שעות מחשיפה: עבור נשים הרות ללא חסינות, ילודים לאמהות שחלו, פגים, מדוכאי חיסון. חיסון פוסט-חשיפה (תוך 5 ימים) אפשרי בחשופים בריאים.
אבחנה מבדלת:
•Disseminated נגיף הרפס סימפלקס (HSV): מדוכאי חיסון, ווזיקולות מפושטות, Tzanck חיובי
•Hand Foot and Mouth Disease: ווזיקולות בפה, כפות ידיים ורגליים, Coxsackie
•Drug Eruption: קשר כרונולוגי לתרופה, ללא נגעים בשלבים שונים
•Smallpox: נגעים בשלב אחיד, פיזור צנטריפוגלי
אנמנזה
הופעה ומהלך: פריחה שלפוחיתית מגרדת ומפושטת שהופיעה מזה 2-3 ימים. קדם לפריחה חום עד X מעלות, תחושת חולי כללית וכאבי שרירים. הפריחה החלה בגו והתפשטה לגפיים ולפנים. תסמינים מקומיים: גרד עז, ללא כאב משמעותי. טריגרים והקשרים: לא דווח. תסמינים מערכתיים: חום, עייפות, ירידה בתיאבון, כאבי שרירים. חשיפה: חשיפה ידועה לחולה אבעבועות רוח לפני כשבועיים. ללא חיסון כנגד נגיף וריצלה-זוסטר (VZV). ללא דיכוי חיסוני, ללא הריון, ללא מחלות רקע משמעותיות. בירור קודם: לא דווח. טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
וזיקולות על רקע אריתמי, חלקן עם פוסטולות וגלדים - נגעים בשלבים שונים ("crops"). פיזור מרכזי (גו > גפיים). מעורבות קרקפת ורירית פה. חום.
סיכום
מתאים ל-Varicella. הוסבר כי מדובר בזיהום ויראלי מדבק מאוד הדורש בידוד וטיפול סימפטומטי.
המלצות
בירור
-בידוד: אווירי + מגע. מדבקת 48 שעות לפני הפריחה עד גלידה מלאה (כ-5-7 ימים).
-סיבוכים: זיהום משני חיידקי (סטרפטוקוקוס קבוצתי (GAS), Staph: השכיח ביותר), דלקת ריאות (מבוגרים, מעשנים: סיכון פי 15), אנצפליטיס צרבלרי (אטקסיה), הפטיטיס. הפניה לאשפוז בסיבוכים.
טיפול
-טיפול סימפטומטי: Acamol להורדת חום (לא אספירין: סיכון לתסמונת Reye!). Aerius/Bilastine לגרד. אמבטיות עם אבקת סודה להקלה. הימנעות מגרד: גזירת ציפורניים, כפפות בילדים.
-טיפול אנטי-ויראלי: Valacyclovir 1 גרם 3 פעמים ביום למשך 7 ימים: מומלץ במבוגרים, מתבגרים מעל 12, ומדוכאי חיסון. יעיל תוך 24-72 שעות מתחילת התפרחת. במדוכאי חיסון/חמורים: Acyclovir IV 10 מ"ג לק"ג כל 8 שעות.
-בהריון: סיכון לתסמונת Varicella מולדת (טרימסטר 1-2, 1-2%): צלקות עוריות, אטרופיית גפיים, מיקרוצפליה. Acyclovir IV מותר בהריון. Varicella ניאונטלית (5 ימים לפני עד 2 ימים אחרי לידה): תמותה עד 30% ללא טיפול.
מרשם
-PO PARACETAMOL (Acamol) 500 mg x4/d PRN for fever - 1OP
-PO DESLORATADINE (Aerius) 5 mg x1/d for pruritus - 1OP
-PO VALACYCLOVIR (Valtrex) 1000 mg x3/d for 7 days - 1OP
מקורות (3)
  1. Varicella-Zoster Virus Infections. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 80.. . 2024
  2. Varicella and Herpes Zoster. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 164.. . 2023
  3. Cohen JI. Clinical practice: Herpes zoster. N Engl J Med. 2013. DOI: 10.1056/NEJMcp1302674. PMID: 23863052

מאמרים קשורים

הרפס זוסטר (שלבקת חוגרת): סקירה מקיפה

סקירות

Herpes Zoster: A Comprehensive Review

אקסנתמות ויראליות וזיהומים בילדות: סקירה מקיפה

סקירות

Viral Exanthems & Childhood Infections: A Review

ביולוגיים להידראדניטיס סופורטיבה: מ-Adalimumab ל-Secukinumab

Game Changers

Biologics for Hidradenitis Suppurativa

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

יבלותVerrucae (Warts)הרפס פשוט - פהHSV - Orolabialהרפס פשוט - גניטליHSV - Genitalשלבקת חוגרתHerpes ZosterמולוסקוםMolluscum Contagiosum