דמודיקוזיס, דמודקס, demodicosis, demodex, Demodex folliculorum, Demodex brevis, קרדית, קרדית הפנים, פיטריאזיס פוליקולורום, pityriasis folliculorum, demodex folliculitis, רוזציאה דמויית דמודקס, rosacea-like demodicosis, בלפריטיס דמודקס, demodex blepharitis, קשקש גלילי, collarettes, סולנטרה, ivermectin, קרדית עור
Demodicosis
דמודיקוזיס
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
דמודיקוזיס (Demodicosis) היא מחלת עור הנגרמת מריבוי-יתר של קרדיות Demodex על העור. שני המינים האנושיים הם Demodex folliculorum (השוכן באינפונדיבולום של זקיק השערה) ו-Demodex brevis (בבלוטות החלב). הקרדיות הן קומנסל שכיח בעור פנים של מבוגרים, וצפיפות גבוהה (מעל 5 קרדיות/סמ"ר) עם ביטוי קליני מגדירה דמודיקוזיס.
מבחינים בין דמודיקוזיס ראשונית (ללא מחלת עור דלקתית קודמת) למשנית (על רקע רוזציאה, דיכוי חיסוני או שימוש בסטרואידים מקומיים). צורות קליניות עיקריות:
• פיטריאזיס פוליקולורום (Pityriasis folliculorum): קשקש פוליקולרי עדין ומפושט, תחושת "נייר זכוכית" ואדמומיות, לרוב בעור יבש שטופל בסטרואידים
• דמודיקוזיס פפולופוסטולרית (rosacea-like): פפולות ופוסטולות על בליטות הפנים, מדמה רוזציאה או אקנה
• Demodex folliculitis: דלקת זקיקים ממוקדת
• Demodex blepharitis: קשקש גלילי (collarettes) בבסיס הריסים, גירוד וצריבה בשולי העפעף, כלזיון חוזר ובלפריטיס שאינם מגיבים לאנטיביוטיקה
גורמי סיכון: שימוש ממושך בסטרואידים מקומיים או מעכבי קלצינוורין על הפנים, דיכוי חיסוני (HIV, השתלת איבר, ממאירות המטולוגית), פריחת ראש-וצוואר על רקע Dupilumab, גיל מבוגר וסוכרת.
האבחנה מבוססת על חשד קליני (פריחה עמידה לטיפול סטנדרטי) ומאומתת בביופסיית משטח עור סטנדרטית (SSSB) או בדרמוסקופיה. במעורבות עינית: בדיקת ריסים תלושים.
אבחנה מבדלת:
•רוזציאה (Rosacea): חפיפה קלינית; דמודיקוזיס יכולה לחקות או להחמיר רוזציאה פפולופוסטולרית
•אקנה וולגריס (Acne vulgaris): קומדונים, גיל צעיר יותר
•דרמטיטיס פריאוראלית (Perioral dermatitis): קשורה לסטרואידים, סביב הפה
•דרמטיטיס seborrheic: קשקש שמנוני בקפלים, גבות וקרקפת
•דלקת זקיקים חיידקית או על שם Malassezia
•לופוס עורי / פוטודרמטיטיס
אנמנזה
פניה בשל פריחה בפנים: גסות עור וקשקוש, בליטה של זקיקים, פפולות ופוסטולות, מזה שבועות עד חודשים.
תסמינים מקומיים: צריבה, גירוד או עקצוץ, החמרה לאחר שימוש בסטרואידים מקומיים.
מעורבות עינית: גירוד ואדמומיות בשולי העפעף, קשקוש וקרום, כלזיון חוזר או בלפריטיס שאינם מגיבים לאנטיביוטיקה.
רקע מחמיר: שימוש בסטרואידים מקומיים / מעכבי קלצינוורין על הפנים, דיכוי חיסוני, טיפול ביולוגי לאחרונה (Dupilumab).
טיפול קודם: טיפולי רוזציאה/אקנה ללא תגובה (רמז לדמודיקוזיס).
בדיקה
קשקש פוליקולרי עדין ותחושת נייר זכוכית על הפנים, אדמומיות, פפולות ופוסטולות על בליטות הפנים (לחיים, אף, מצח) ופקקים פוליקולריים. בדרמוסקופיה: "זנבות Demodex" ופקקים פוליקולריים. בשולי העפעפיים: קשקש גלילי (collarettes) בבסיס הריסים. ללא קומדונים אמיתיים (להבדיל מאקנה).
סיכום
מתאים לדמודיקוזיס (Demodicosis), בהתאם לתמונה הקלינית [פיטריאזיס פוליקולורום / פפולופוסטולרית / Demodex blepharitis].
הוסבר כי מדובר בריבוי-יתר של קרדיות Demodex, וכי הטיפול כולל הפסקת סטרואידים מקומיים מחמירים, טיפול אקריצידלי מקומי (Ivermectin 1%) ובמקרים קשים טיפול פומי. הוסבר שנדרש משך טיפול ארוך ושייתכנו הישנויות.
המלצות
בירור
-חשד קליני: פריחה פפולופוסטולרית או קשקש פוליקולרי גס בפנים, העמידה לטיפול סטנדרטי ברוזציאה/אקנה, במיוחד על רקע שימוש בסטרואידים מקומיים / מעכבי קלצינוורין או דיכוי חיסוני.
-אישור אבחנה: ביופסיית משטח עור סטנדרטית (SSSB) עם צפיפות קרדיות גבוהה (מעל 5 קרדיות/סמ"ר), או דרמוסקופיה ("זנבות Demodex" כחוטים לבנבנים מהפוליקול, פקקים פוליקולריים). במעורבות עינית: בדיקה מיקרוסקופית של ריסים תלושים וזיהוי קשקש גלילי (collarettes) בבסיס הריסים.
-הפסקת הגורם המחמיר: יש להפסיק סטרואידים מקומיים ומעכבי קלצינוורין על הפנים, המעודדים ריבוי קרדיות.
-בירור רקע: במחלה קשה, עמידה או פתאומית יש לשקול דיכוי חיסוני (HIV, השתלה, ממאירות המטולוגית) ולברר טיפול ביולוגי (פריחת ראש-וצוואר על רקע Dupilumab).
טיפול
-קו ראשון מקומי: Ivermectin 1% (Soolantra) פעם ביום (פעולה אקריצידלית + אנטי-דלקתית). העדות הטובה ביותר ליעילות אנטי-Demodex לפי מטא-אנליזה.
-חלופות מקומיות: Permethrin 5% פעמיים בשבוע, Metronidazole 0.75% (Rozex) פעמיים ביום, או Crotamiton 10% (Eurax).
-מקרה קשה, עמיד או מדוכא חיסון: Ivermectin פומי 200 מק"ג/ק"ג מנה בודדת, חזרה בעוד שבוע, בשילוב Metronidazole פומי (השילוב עדיף על איברמקטין בלבד בהפחתת עומס הקרדיות).
-Demodex blepharitis (מעורבות עפעפיים): היגיינת עפעפיים עם שמן עץ התה / terpinen-4-ol. היכן שזמין: Lotilaner 0.25% טיפות עיניים (Xdemvy) הראה יעילות גבוהה במחקרי פאזה 3.
-טיפוח עור תומך: הימנעות מתכשירים שמנוניים, ניקוי עדין, והמשך טיפול ל-8-12 שבועות (מחזורי טיפול ארוכים נדרשים לרוב).
מעקב
-הערכה חוזרת בעוד 4-6 שבועות. טיפול ברקע המדכא חיסון אם קיים. הישנות שכיחה, ולעיתים נדרש טיפול אחזקה.
מרשם
-Topical IVERMECTIN (Soolantra) 1% Crm x1/d for 8-12 weeks - 1OP
-Topical PERMETHRIN (Lyclear) 5% Crm x2/w for 4-6 weeks (alternative) - 1OP
-Topical METRONIDAZOLE (Rozex) 0.75% Gel x2/d (alternative / adjunct) - 1OP
-Topical CROTAMITON (Eurax) 10% Crm x1-2/d (alternative) - 1OP
-PO IVERMECTIN (Stromectol) 200 mcg/kg single dose, repeat in 7 days (severe/refractory/immunosuppressed; avoid in pregnancy/lactation/<15 kg) - per protocol
-Topical TEA TREE OIL (terpinen-4-ol) lid scrub x1-2/d (Demodex blepharitis) - OTC
מקורות (5)
- Li J, Wei E, Reisinger A, et al.. Comparison of Different Anti-Demodex Strategies: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dermatology. 2022. DOI: 10.1159/000526296. PMID: 36310014
- Salem DA, El-Shazly A, Nabih N, El-Bayoumy Y, Saleh S. Evaluation of the efficacy of oral ivermectin in comparison with ivermectin-metronidazole combined therapy in the treatment of ocular and skin lesions of Demodex folliculorum. Int J Infect Dis. 2013. DOI: 10.1016/j.ijid.2012.11.022. PMID: 23294870
- Gaddie IB, Donnenfeld ED, Karpecki P, et al.. Lotilaner Ophthalmic Solution 0.25% for Demodex Blepharitis: Randomized, Vehicle-Controlled, Multicenter, Phase 3 Trial (Saturn-2). Ophthalmology. 2023. DOI: 10.1016/j.ophtha.2023.05.030. PMID: 37285925
- Marquardt-Feszler A, Cekala K, Debska-Slizien A, Imko-Walczuk B. Demodicosis among immunocompromised patients: a review. Postepy Dermatol Alergol. 2022. DOI: 10.5114/ada.2022.120879. PMID: 36457664
- Infestations. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 84.. . 2024
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il