דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
ברתולין, ציסטת ברתולין, מורסת ברתולין, גוש בוולוה, ציסטה וולוארית, בלוטת ברתולין, בלוטת הוסטיבול הגדולה, פתח הנרתיק, Bartholin cyst, Bartholin abscess, Bartholin gland, greater vestibular gland, vulvar mass, Word catheter, marsupialization

Bartholin Gland Cyst

ציסטה של בלוטת ברתולין

ד"ר י. קפלן·

מבוא
ציסטה של בלוטת ברתולין (Bartholin gland cyst) נוצרת מחסימת צינור ההפרשה של בלוטת הוסטיבול הגדולה (greater vestibular gland), בלוטה זוגית שצינורות ההפרשה שלה נפתחים בשעות 4 ו-8 על הוסטיבול, סמוך לפתח הנרתיק. צינור ההפרשה באורך כ-2.5 ס"מ והבלוטה מפרישה ריר ללחלוח הוסטיבול. שכיחות לאורך החיים: כ-2% מהנשים, עם שיא בגיל הפוריות (20-29 שנה). ברוב המקרים מדובר בציסטה חד-צדדית בקוטר 1-3 ס"מ; ייתכן גודל של עד 8 ס"מ. כאשר מתפתח זיהום משני נוצרת מורסת ברתולין (Bartholin abscess) רב-חיידקית. המחוללים השכיחים: חיידק E. coli, סטרפטוקוקים, חיידק Staphylococcus aureus כולל זן עמיד למתיצילין (MRSA), וחיידקים אנאירוביים. שיעור ההישנות לאחר טיפול ניקוז: 4-17% תלוי בשיטה (קטטר Word, מרסופיאליזציה (marsupialization), כריתת בלוטה). חשוב: אצל אישה מעל גיל 40 עם מסה באזור בלוטת ברתולין יש לבצע ביופסיה לשלילת קרצינומה של בלוטת ברתולין - ניאופלזיה נדירה (פחות מ-5% מגידולי הוולוה) המופיעה בגיל מאוחר.
אבחנה מבדלת:
•ציסטה של בלוטת סקיין (Skene gland cyst): ממוקמת קדמית סמוך לפתח השופכה בשעה 1, קטנה יותר, נדירה יחסית
•ציסטה של צינור גרטנר (Gartner duct cyst): בקיר הנרתיק הקדמי-צדדי, עמוקה לפתח הנרתיק, אסימפטומטית, ממקור עוברי וולפיאני
•ציסטה אפידרמלית של הוולוה (vulvar epidermal inclusion cyst): שטחית, מכילה קרטין, עם פתח (punctum) מרכזי, ממוקמת בשפתיים הגדולות או בקו האמצע
•הידרדנומה פפיליפרום (hidradenoma papilliferum): פפולה קטנה אסימפטומטית בשפתיים הגדולות, ממקור בלוטות עפויה (apocrine)
•ליפומה של הוולוה (vulvar lipoma): מסה רכה ניידת בעלת מרקם שומני, לא רגישה, ללא קשר אנטומי לוסטיבול
•המטומה פוסט-טראומטית: רקע חבלה, נפיחות פתאומית, צבע כחלחל-סגול, רגישות חריפה
•בקע אינגוינלי (inguinal hernia): ניתן להחזרה למצבו, גדל בלחיצת בטן (Valsalva), ממוקם מעל הקפל האינגוינלי ולא בוסטיבול
•קרצינומה של בלוטת ברתולין (Bartholin gland carcinoma): מסה קשה וקבועה לרקמות עמוקות בגיל מעל 40, לעיתים עם כיב או דימום, צמיחה מהירה
•קרצינומה של תאי קשקש בוולוה (vulvar SCC): רובד או כיב כרוני שאינו נרפא, גורמי סיכון של HPV או ליכן סקלרוזוס (Lichen Sclerosus), אינה ספציפית למיקום בלוטת ברתולין
אנמנזה
הופעה ומהלך: פניה בשל גוש או רגישות באזור הוולוה. הגוש הופיע מזה X ימים או שבועות, עם מהלך החמרה הדרגתי או חד. תסמינים מקומיים: כאב מקומי, רגישות במגע, תחושת לחץ, דיספראוניה (כאב ביחסי מין), הפרשה ספונטנית. ללא או עם נפיחות מתפשטת. טריגרים והקשרים: ללא טראומה ישירה לאזור, ללא יחסי מין כואבים קודמים, ללא תסמינים גינקולוגיים נוספים. החמרה בישיבה ממושכת ובלבישת ביגוד צמוד. תסמינים מערכתיים: ללא חום, ללא צמרמורות, ללא תחושת חולי כללית. בנוכחות חום או צמרמורות יש לחשוד במורסה עם תגובה דלקתית מערכתית. חשיפה: היסטוריה של מחלות מין, שותפים מיניים חדשים, שימוש בקוטל זרע. בירור קודם: ללא או עם בדיקה גינקולוגית קודמת, אולטרסאונד אגן, תרביות. טיפול קודם: ללא או עם אנטיביוטיקה פומית, אמבטיות ישיבה (sitz baths), חתך וניקוז (I&D), קטטר Word, מרסופיאליזציה, או כריתת בלוטה בעבר.
בדיקה
בדיקת הוולוה במנח ליתוטומיה. במיקום שעה 4 או 8 על פני הוסטיבול - גוש חד-צדדי, מוגדר, בקוטר X ס"מ. במצב לא דלקתי: רך, ניד, אסימפטומטי או רגיש קלות, ללא אריתמה. במורסה: רגיש מאוד, אריתמטי, חם למגע, פלוקטואנטי, עם או ללא ניקוז ספונטני של חומר מוגלתי. בדיקת בלוטות לימפה אינגוינליות. הערכת סימנים מערכתיים של זיהום (חום, טכיקרדיה). באישה מעל גיל 40 - מישוש מדוקדק להערכת קשיות, קיבוע לרקמות עמוקות והערכת שולי הנגע.
סיכום
מתאים ל-Bartholin Gland Cyst. הוסבר כי מדובר בציסטה הנובעת מחסימת צינור ההפרשה של בלוטת הוסטיבול הגדולה, מצב שכיח ולרוב שפיר. הוסבר על אפשרויות הטיפול ועל החשיבות בהפניה לגינקולוגיה לבירור וטיפול דפיניטיבי.
המלצות
בירור
-אישה מעל גיל 40 עם מסת בלוטת ברתולין: חובת ביופסיה לשלילת קרצינומה של בלוטת ברתולין.
-אבחנה קלינית מספיקה ברוב המקרים. אולטרסאונד אגן רק אם יש ספק אבחנתי (אבחנה מבדלת מבקע, ציסטת גרטנר או מסה עמוקה).
-תרבית מתוכן הניקוז במורסה: אינה חובה אך מסייעת לכיוון אנטיביוטי בהמשך.
טיפול
-הפניה לגינקולוגיה לטיפול דפיניטיבי. הדרמטולוג מבצע הערכה, אבחנה מבדלת וטיפול תומך.
-ציסטה אסימפטומטית קטנה (קטנה מ-3 ס"מ) באישה מתחת לגיל 40: מעקב בלבד; אמבטיות ישיבה חמימות במים, 10-15 דקות 3-4 פעמים ביום למשך 3-4 ימים.
-מורסת ברתולין: הפניה דחופה לגינקולוגיה לחתך וניקוז (I&D) עם הכנסת קטטר Word - חתך 5 מ"מ בצד הריר של הציסטה, הכנסת המתקן, ניפוח הבלון ב-2-4 מ"ל של סליין, השארה למשך 4-6 שבועות לאפיתליזציה של הפתח.
-מרסופיאליזציה (marsupialization): פעולה אלטרנטיבית לציסטה חוזרת או גדולה. חתך 1.5-3 ס"מ והדבקת דופן הציסטה לעור באמצעות תפרי Vicryl 3-0 או 4-0 - יוצרת פתח קבוע. שיעור הישנות נמוך מקטטר Word.
-משככי כאבים: תרופת פרצטמול (Acamol) פומי במינון 1000 מ"ג עד 4 פעמים ביום ו/או תרופת איבופרופן (Nurofen) פומי במינון 400 מ"ג עד 3 פעמים ביום עם מזון.
-אנטיביוטיקה אמפירית פומית במורסה עם הרחבה לצלוליטיס, חום, חסר חיסוני, הריון, או סיכון לחיידק Staphylococcus aureus עמיד למתיצילין (MRSA): שילוב של תרופת Trimethoprim-sulfamethoxazole (Resprim Forte) פומי במינון 800/160 מ"ג פעמיים ביום למשך 7 ימים עם תרופת Amoxicillin-clavulanate (Augmentin) פומי במינון 875/125 מ"ג פעמיים ביום למשך 7 ימים לכיסוי אנאירובי. אלרגיה לפניצילין: תרופת Clindamycin (Dalacin C) פומי במינון 300 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 7 ימים.
-ציסטה אסימפטומטית לא דלקתית: אין אינדיקציה לאנטיביוטיקה.
-ציסטה חוזרת לאחר מרסופיאליזציה או קטטר Word: שקילת כריתת הבלוטה (excision) על ידי גינקולוג באולם ניתוח.
מעקב
-ביקורת גינקולוגית 4-6 שבועות לאחר הפעולה להערכת ריפוי הפתח והוצאת הקטטר.
-ציסטה אסימפטומטית במעקב בלבד: בדיקה חוזרת בעוד 3-6 חודשים או בעת שינוי קליני.
-כל מסת ברתולין חוזרת או מתמשכת באישה מעל גיל 40: ביופסיה לשלילת קרצינומה.
מרשם
-PO ACAMOL (Paracetamol) 500-1000 mg up to x4/d - OTC
-PO NUROFEN (Ibuprofen) 400 mg up to x3/d with food - OTC
-PO RESPRIM FORTE (Trimethoprim-sulfamethoxazole) 800/160 mg x2/d for 7 days (if abscess with cellulitis) - 1OP
-PO AUGMENTIN (Amoxicillin-clavulanate) 875/125 mg x2/d for 7 days (combine with TMP-SMX for abscess) - 1OP
-PO DALACIN C (Clindamycin) 300 mg x4/d for 7 days (if penicillin-allergic) - 1OP
-Referral Gynecology for definitive management (I&D with Word catheter, marsupialization, or excision) - referral
מקורות (7)
  1. Dermatoses of the External Genitalia. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 73.. . 2024
  2. Illingworth B, Stocking K, Showell M, Kirk E, Duffy J. Evaluation of treatments for Bartholin's cyst or abscess: a systematic review. BJOG. 2020. DOI: 10.1111/1471-0528.16079. PMID: 31876985
  3. Bakouei F, Zolfaghari F, Mirabi P, Farhadi Z, Delavar MA. Comparison of Word Catheter and Marsupialization in the Management of Bartholin's Glands: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Obstet Gynaecol Can. 2024. DOI: 10.1016/j.jogc.2024.102357. PMID: 38215822
  4. Long N, Morris L, Foster K. Bartholin Gland Abscess Diagnosis and Office Management. Prim Care. 2021. DOI: 10.1016/j.pop.2021.07.013. PMID: 34752270
  5. Wechter ME, Wu JM, Marzano D, Haefner H. Management of Bartholin duct cysts and abscesses: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009. DOI: 10.1097/OGX.0b013e31819f9c76. PMID: 19445813
  6. Lee MY, Dalpiaz A, Schwamb R, Miao Y, Waltzer W, Khan A. Clinical Pathology of Bartholin's Glands: A Review of the Literature. Curr Urol. 2015. DOI: 10.1159/000365683. PMID: 26195958
  7. Visco AG, Del Priore G. Postmenopausal bartholin gland enlargement: a hospital-based cancer risk assessment. Obstet Gynecol. 1996. DOI: 10.1016/0029-7844(95)00404-1. PMID: 8559540
י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

קרטוזיס סבוראיתSeborrheic Keratosisגרנולומה אנולרהGranuloma AnnulareדרמטופיברומהDermatofibromaקסנתלזמהXanthelasmaציסטה אפידרמליתEpidermal Inclusion Cyst