נבוס כחול, blue nevus, Tyndall effect, אפקט טינדל, common blue nevus, cellular blue nevus, dermoscopy, steel-blue, dendritic melanocytes, melanoma mimic
Blue Nevus
נבוס כחול
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
נבוס כחול (Blue Nevus): גידול מלנוציטרי שפיר המורכב ממלנוציטים דנדריטיים עמוקים בדרמיס. הצבע הכחול אינו נובע מפיגמנט כחול אלא מאפקט טינדל (Tyndall effect): פיזור סלקטיבי של אורכי גל קצרים על ידי מלנין עמוק בדרמיס, כך שהאור המוחזר נראה כחול-אפור. קלינית: פפולה או רובד (plaque) קטן, קשה, בצבע כחול, כחול-אפור או כחול-שחור, מוגדר היטב, לרוב בקוטר מתחת ל-1 ס"מ.
מיקומים שכיחים: גב הידיים והרגליים, קרקפת, אזור הסקרום, פנים.
סוגים עיקריים:
• נבוס כחול רגיל (Common Blue Nevus): קטן, יציב, שפיר לחלוטין
• נבוס כחול תאי (Cellular Blue Nevus): גדול יותר (1-3 ס"מ), לרוב באזור הסקרום/עכוז, סיכון נדיר לטרנספורמציה ממארת (Malignant Blue Nevus)
דרמוסקופיה: דפוס הומוגני אחיד בצבע כחול-אפור ללא מבנה (structureless), הוא הסימן המובהק ביותר. היעדר רשת פיגמנט, היעדר גלובולים, היעדר אזורי רגרסיה.
אזהרה חשובה: כל "נבוס כחול" חדש המופיע במבוגר חייב ביופסיה לשלילת מלנומה נודולרית, מלנומה דמוית נבוס כחול (blue nevus-like melanoma), או גרורת מלנומה עורית.
אבחנה מבדלת:
•מלנומה נודולרית (Nodular Melanoma): נודולה כחולה-שחורה עם גדילה מהירה, התייכבות, דימום, דרמוסקופיה עם מסך כחול-לבן ואזורים לא סדירים
•גרורת מלנומה דמוית נבוס כחול (Blue nevus-like melanoma metastasis): מתפתחת במטופל עם היסטוריה של מלנומה, גדילה מהירה, היקף לא סדיר
•טטואז טראומטי (Traumatic Tattoo): היסטוריה של טראומה, גרפיט/פחם בדרמיס, חסר מבנה דרמוסקופי משתנה
•דרמטופיברומה פיגמנטרית (Pigmented Dermatofibroma): פפולה קשה עם סימן dimple חיובי, מרכז לבנבן, היקף היפרפיגמנטרי עדין בדרמוסקופיה
אנמנזה
הופעה ומהלך: גיל הופעה, האם הנגע קיים שנים ויציב או חדש, שינויים בגודל, צבע, צורה או גובה.
תסמינים מקומיים: גרד, כאב, דימום, התייכבות.
טריגרים והקשרים: חיכוך, חשיפה לשמש.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: חשיפה לשמש.
בירור קודם: היסטוריה אישית או משפחתית של מלנומה, נבוסים אטיפיים, ביופסיות קודמות.
טיפול קודם: ללא.
בדיקה
פפולה או רובד (plaque) בודד בקוטר כ-5 מ"מ, קשה, בצבע כחול-אפור אחיד, גבולות חדים, סימטריה טובה, ללא התייכבות, ללא דימום. דרמוסקופיה: דפוס הומוגני חסר מבנה (structureless) בצבע כחול-אפור אחיד, ללא רשת פיגמנט, ללא גלובולים, ללא אזורי רגרסיה, ללא מסך כחול-לבן לא אחיד.
סיכום
מתאים ל-Blue Nevus.
הוסבר כי מדובר בנגע מלנוציטרי שפיר הנובע ממלנוציטים עמוקים בדרמיס, ומופיע לרוב כפפולה כחולה יציבה. הודגשה חשיבות מעקב ויידוע במקרה של שינוי.
המלצות
בירור
-אבחנה קלינית ודרמוסקופית (דפוס הומוגני כחול-אפור חסר מבנה) במקרה יציב וטיפוסי.
-תיעוד דרמוסקופי בסיסי (baseline) לצורך השוואה עתידית.
-כל נבוס כחול חדש במבוגר: יש לשקול ביופסיה כריתה מלאה (excisional biopsy) עם שוליים של 2 מ"מ לשלילת מלנומה.
-נגע גדול מ-1 ס"מ, נבוס כחול תאי (cellular blue nevus), או עם מאפיינים אטיפיים: כריתה מלאה עם בדיקה היסטופתולוגית.
טיפול
-נגע קטן, יציב וטיפוסי: אין צורך בטיפול, מעקב בלבד.
-כריתה במקרה של נגע חדש במבוגר, שינוי לאורך זמן, גודל מעל 1 ס"מ, או מאפיינים אטיפיים.
מעקב
-מעקב קליני ודרמוסקופי כל 6-12 חודשים לנגעים יציבים.
-בדיקת עור מלאה שנתית.
-הנחיה לחזור במקרה של שינוי בגודל, צבע, צורה או הופעת תסמינים.
מקורות (3)
- Benign Melanocytic Neoplasms. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 112.. . 2024
- Benign Neoplasias and Hyperplasias of Melanocytes. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 122.. . 2023
- Zembowicz A, Phadke PA. Blue nevi: clinical and histological features and differential diagnosis. Arch Pathol Lab Med. 2011
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il