נבוס הלו, halo nevus, סאטון, Sutton nevus, leukoderma acquisitum centrifugum, vitiligo, ויטיליגו, dermoscopy, regressing nevus, depigmentation
Halo Nevus (Sutton Nevus)
נבוס הלו (סאטון)
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
נבוס הלו (Halo Nevus, Sutton Nevus): נבוס מלנוציטרי מרכזי המוקף בהילה דפיגמנטרית לבנה היקפית. שכיח בילדים ובמתבגרים, עם שיא בגילאי 15-30. המנגנון הפתוגני: חיסולי בתיווך לימפוציטים T ציטוטוקסיים כנגד מלנוציטים, ממנגנון אוטואימוני, עם חדירה לימפוציטרית צפופה סביב קני המלנוציטים.
התפתחות בשלבים: נבוס פיגמנטרי תקין, היווצרות הילה דפיגמנטרית (חודשים עד שנה), נסיגה הדרגתית של הנבוס המרכזי (חודשים עד שנים), רה-פיגמנטציה של ההילה לעיתים (חודשים עד שנים). התהליך המלא יכול לארוך 5-10 שנים.
לרוב מדובר בנגעים מרובים, בעיקר בגב. קשר לויטיליגו: 10-20% מהמטופלים יפתחו ויטיליגו, ולכן חובה לבצע בדיקת עור מלאה ובדיקת מנורת ווד.
אזהרה חשובה: תופעת הילה סביב נגע אטיפי או נגע חדש במבוגר מעלה חשד למלנומה (כולל מלנומה באתר אחר המעוררת תגובה חיסונית מערכתית). חובה לבצע בדיקת עור מלאה כוללת להערכה.
דרמוסקופיה: נבוס מרכזי עם דפוס גלובולרי שפיר, מוקף באזור חסר מבנה בצבע לבן אחיד. היעדר דפוסים אטיפיים אופייני.
אבחנה מבדלת:
•ויטיליגו (Vitiligo): כתמים דפיגמנטריים ללא נבוס מרכזי, פלואורסצנציה בהירה במנורת ווד, התפלגות סימטרית
•מלנומה רגרסיבית (Regressing Melanoma): אסימטריה, שונות צבע משמעותית, אזורי רגרסיה לא סדירים בדרמוסקופיה, מסך כחול-לבן
•היפופיגמנטציה לאחר דלקת (Post-inflammatory Hypopigmentation): לאחר אירוע דלקתי ידוע, ללא נבוס מרכזי, שיפור עצמוני עם הזמן
•פיטריאזיס אלבה (Pityriasis Alba): טלאים היפופיגמנטריים עם קשקוש עדין בפנים, בילדים עם רקע אטופי
אנמנזה
הופעה ומהלך: מתי הופיעה הילה לבנה סביב השומה, האם נבוסים נוספים עם הילה, האם הנבוס המרכזי נסוג.
תסמינים מקומיים: ללא תסמינים בדרך כלל. גרד/כאב/דימום חייבים בירור.
טריגרים והקשרים: חשיפה לשמש, מחלות אוטואימוניות אישיות או משפחתיות.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: חשיפה לשמש.
בירור קודם: היסטוריה משפחתית של ויטיליגו, מחלות אוטואימוניות (מחלת בלוטת התריס), מלנומה.
טיפול קודם: ללא.
בדיקה
נבוס פיגמנטרי מרכזי עגול/אובלי בקוטר כ-4 מ"מ, חום בהיר עד חום, סימטרי, מוקף בהילה דפיגמנטרית לבנה אחידה ברוחב 2-5 מ"מ. הגבולות בין הנבוס להילה חדים, הגבולות בין ההילה לעור הבריא סימטריים וחדים. ללא סימני דלקת, ללא התייכבות. דרמוסקופיה: נבוס מרכזי עם דפוס גלובולרי שפיר, אזור היקפי חסר מבנה בלבן אחיד. ללא אסימטריה, ללא אזורי רגרסיה בתוך הנבוס המרכזי, ללא רשת לא סדירה. בדיקת מנורת ווד (Wood lamp): הארה בגל 365nm, ההילה מפגינה הבהרה בולטת המאפיינת דפיגמנטציה אמיתית.
סיכום
מתאים ל-Halo Nevus (Sutton Nevus).
הוסבר כי מדובר בנגע שפיר הנפוץ בילדים ובמתבגרים, שבו מתרחש תהליך חיסוני עצמוני שגורם להיווצרות הילה לבנה סביב השומה ולעיתים לנסיגה של השומה עצמה לאורך חודשים עד שנים. הודגשה חשיבות בדיקת עור מלאה לשלילת נגעים אטיפיים נוספים ולהערכת ויטיליגו.
המלצות
בירור
-אבחנה קלינית ודרמוסקופית מספקת במקרים טיפוסיים בילדים ובמתבגרים.
-בדיקת עור מלאה כוללת לשלילת נבוסים אטיפיים אחרים ומלנומה באתר אחר.
-בדיקת מנורת ווד (Wood lamp) להערכת היקף הדפיגמנטציה ולזיהוי כתמי ויטיליגו נסתרים.
-במבוגרים או בנבוס מרכזי אטיפי: שקילת ביופסיה כריתה מלאה (excisional biopsy) של הנבוס המרכזי לשלילת מלנומה.
-אם יש חשד לויטיליגו מערכתי: שקילת בדיקות בלוטת תריס כולל הורמון מעורר בלוטת התריס (TSH) ונוגדנים.
טיפול
-אין צורך בטיפול ברוב המקרים, מדובר בתהליך שפיר המסתיים בעצמו.
-הרגעה והסבר על המהלך הטבעי.
-הגנה מהשמש של ההילה הדפיגמנטרית החשופה יותר לכוויות שמש.
מעקב
-מעקב קליני כל 6-12 חודשים להערכת התקדמות התהליך.
-הנחיה לחזור במקרה של שינוי בנבוס המרכזי, הופעת כתמים לבנים נוספים, או הופעת נבוסים אטיפיים חדשים.
-בדיקת עור מלאה שנתית.
מקורות (3)
- Benign Melanocytic Neoplasms. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 112.. . 2024
- Benign Neoplasias and Hyperplasias of Melanocytes. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 122.. . 2023
- Zhou H, Wu LC, Chen MK, et al. Halo nevi: review of the etiology and management. Int J Dermatol. 2017. PMID: 28653405
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).