נבוס מעורב, compound nevus, קומפאונד, acquired nevus, dermoscopy, globular, reticular, dome-shaped, שומה נרכשת, DEJ dermis
Compound Nevus
נבוס מעורב (קומפאונד)
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
נבוס מעורב (Compound Nevus): הסוג הנרכש הנפוץ ביותר של שומות מלנוציטריות במבוגרים. היסטולוגית: קני מלנוציטים הן בצומת הדרמואפידרמלי (Dermoepidermal Junction, DEJ) והן בדרמיס העליון, המשלבים מאפיינים של נבוס ג'אנקציונלי ותוך-דרמלי. קלינית: פפולה מורמת קלות או גבעולית בצבע חום בהיר עד חום כהה, בקוטר 2-6 מ"מ, סימטרית עם גבולות חדים.
המעבר הטבעי: נבוס ג'אנקציונלי מתפתח לנבוס מעורב ולאחר מכן לנבוס תוך-דרמלי עם הזמן, כחלק מתהליך הבשלה פיזיולוגי.
דרמוסקופיה: דפוס גלובולרי, גלובולרי-רשתי משולב, או דפוס מעורב. גלובולים חומים מפוזרים באופן סימטרי, רשת פיגמנט עדינה ואחידה. סימטריה צירית וצבעונית אופיינית.
אבחנה מבדלת:
•נבוס דיספלסטי (Dysplastic/Atypical Nevus): קוטר מעל 6 מ"מ, אסימטריה יחסית, גבולות מטושטשים, שונות צבע קלה, רקע אריתמטוטי ("עין סאני")
•דרמטופיברומה (Dermatofibroma): פפולה קשה עם סימן dimple חיובי, היקפ היפרפיגמנטרי, מרכז לבנבן בדרמוסקופיה
•קרטוזה סבוריאית (Seborrheic Keratosis): מראה "מודבק" על העור, פתחים דמויי מילייה, ציסטות קרן, דפוס מוחי בדרמוסקופיה
•מלנומה (Melanoma): אסימטריה, גבולות לא סדירים, שונות צבע, קוטר מעל 6 מ"מ, אבולוציה (כללי ABCDE חיוביים)
אנמנזה
הופעה ומהלך: גיל הופעה ראשונית, שינויים בגודל, צבע, צורה או גובה לאורך זמן.
תסמינים מקומיים: ללא תסמינים בדרך כלל. גרד, כאב או דימום חייבים בירור.
טריגרים והקשרים: חשיפה לשמש, חיכוך חוזר.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: חשיפה לשמש וכוויות שמש בילדות.
בירור קודם: היסטוריה משפחתית של מלנומה או תסמונת נבוסים אטיפיים משפחתית, ביופסיות קודמות של נבוסים.
טיפול קודם: ללא.
בדיקה
פפולה בודדת בקוטר כ-4 מ"מ, מורמת קלות, בצבע חום בהיר עד חום כהה, אחידה. סימטריה צירית וצבעונית טובה, גבולות חדים. ללא התייכבות, ללא דימום, ללא רגישות. דרמוסקופיה: דפוס גלובולרי או מעורב גלובולרי-רשתי, גלובולים חומים מפוזרים סימטרית, רשת פיגמנט עדינה בהיקף, ללא נקודות או גושים לא סדירים, ללא מסך כחול-לבן, ללא אזורי רגרסיה.
סיכום
מתאים ל-Compound Nevus.
הוסבר כי מדובר בשומה מלנוציטרית שפירה נפוצה בבגרות, הצפויה להישאר יציבה או להתפתח בהדרגה לנבוס תוך-דרמלי. הודגשה חשיבות המעקב העצמי לזיהוי שינויים.
המלצות
בירור
-אבחנה קלינית ודרמוסקופית מספקת במקרים טיפוסיים.
-תיעוד דרמוסקופי בסיסי (baseline) לצורך השוואה עתידית.
-אם יש שינוי או מאפיינים אטיפיים: ביופסיה כריתה מלאה (excisional biopsy) עם שוליים של 2 מ"מ ובדיקה היסטופתולוגית.
טיפול
-אין צורך בטיפול במקרים טיפוסיים, מדובר בנגע שפיר.
-כריתה רק במקרה של חשד קליני או דרמוסקופי, שינוי לאורך זמן, או שיקולים קוסמטיים/חיכוך חוזר.
מעקב
-מעקב עצמי לפי כללי ABCDE.
-בדיקת עור מלאה שנתית להערכת כלל הנבוסים.
-במטופלים עם נבוסים מרובים או היסטוריה משפחתית של מלנומה: מעקב דרמוסקופי תקופתי כל 6-12 חודשים.
מקורות (3)
- Benign Melanocytic Neoplasms. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 112.. . 2024
- Benign Neoplasias and Hyperplasias of Melanocytes. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 122.. . 2023
- Drozdowski R, Spaccarelli N, Peters MS, Grant-Kels JM. Dysplastic nevus part I: historical perspective, classification, and epidemiology. J Am Acad Dermatol. 2023. DOI: 10.1016/j.jaad.2022.04.068. PMID: 36038073
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).