נבוס ג'אנקציונלי, junctional nevus, שומה שטוחה, מאקולה, dermoscopy, reticular pattern, רשת פיגמנט, acquired nevus, melanocytic, DEJ
Junctional Nevus
נבוס ג'אנקציונלי
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
נבוס ג'אנקציונלי (Junctional Nevus): גידול מלנוציטרי שפיר נפוץ בילדים ובמבוגרים צעירים. היסטולוגית: קני מלנוציטים מקוננים בצומת הדרמואפידרמלי (Dermoepidermal Junction, DEJ) בלבד, ללא רכיב דרמלי. קלינית: מאקולה שטוחה או פפולה שטוחה בקושי מורגשת, סימטרית, בצבע חום בהיר עד חום כהה, עם גבולות חדים ומוגדרים היטב, בקוטר 2-6 מ"מ.
רבים מהנבוסים הג'אנקציונליים מתפתחים לאורך השנים לנבוסים מעורבים (compound) ולאחר מכן לנבוסים תוך-דרמליים (intradermal), בתהליך "בשלות" טבעי.
דרמוסקופיה: דפוס רשתי (reticular pattern) סדיר ואחיד, קווי רשת דקים ואחידים בהיקף, מרכז היפופיגמנטרי אפשרי. סימטריה צירית וצבעונית.
אבחנה מבדלת:
•לנטיגו סולארי (Solar Lentigo): מאקולה חומה באזורי חשיפה לשמש, גבולות משוננים, דפוס דמוי טביעת אצבע בדרמוסקופיה, בגיל מבוגר
•לנטיגו פשוט (Lentigo Simplex): מאקולה חומה קטנה, בכל אזור, ללא קשר לשמש, רשת פיגמנט עדינה ואחידה
•מלנומה באתרה (Melanoma In Situ): אסימטריה, גבולות לא סדירים, שונות צבע, רשת פיגמנט לא סדירה, נקודות וגושים לא אופייניים
•נבוס דיספלסטי (Dysplastic Nevus): קוטר מעל 6 מ"מ, אסימטריה יחסית, גבולות מטושטשים, שונות צבע קלה, רקע אריתמטוטי
אנמנזה
הופעה ומהלך: גיל הופעה, שינויים בגודל/צבע/צורה לאורך זמן.
תסמינים מקומיים: ללא תסמינים בדרך כלל. גרד, כאב או דימום חייבים בירור.
טריגרים והקשרים: עונתיות, חשיפה לשמש.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: חשיפה לשמש וכוויות שמש בילדות, שימוש בשיזוף.
בירור קודם: היסטוריה משפחתית של מלנומה או נבוסים אטיפיים, נבוסים אחרים שנבדקו או נכרתו.
טיפול קודם: ללא.
בדיקה
מאקולה בודדת בקוטר כ-4 מ"מ, שטוחה לחלוטין, בצבע חום בהיר עד חום כהה, אחידה. סימטריה צירית וצבעונית טובה. גבולות חדים ומוגדרים היטב. ללא רגרסיה, ללא שלטי התייכבות, ללא דימום. דרמוסקופיה: דפוס רשתי (reticular) סדיר ואחיד, קווי רשת עדינים שנפרעים בהיקף, ללא אזורי רגרסיה, ללא מסך כחול-לבן, ללא נקודות או גושים לא סדירים.
סיכום
מתאים ל-Junctional Nevus.
הוסבר כי מדובר בשומה מלנוציטרית שפירה הנפוצה בילדות ובבגרות המוקדמת, הצפויה להישאר יציבה או להתפתח בהדרגה לנבוס מעורב עם השנים. הוסברה חשיבות המעקב העצמי לזיהוי שינויים.
המלצות
בירור
-אבחנה קלינית ודרמוסקופית מספקת במקרים טיפוסיים.
-תיעוד דרמוסקופי בסיסי (baseline) להשוואה עתידית, בעיקר במטופלים עם נבוסים מרובים.
-אם יש ספק אבחנתי או מאפיינים אטיפיים: ביופסיה כריתה מלאה (excisional biopsy) עם שוליים של 2 מ"מ ובדיקה היסטופתולוגית.
טיפול
-אין צורך בטיפול במקרים טיפוסיים, מדובר בנגע שפיר.
-כריתה רק במקרה של חשד קליני או דרמוסקופי, שינוי לאורך זמן, או מאפיינים אטיפיים.
מעקב
-מעקב עצמי לפי כללי ABCDE.
-בדיקת עור מלאה שנתית להערכת כלל הנבוסים.
-במטופלים עם נבוסים מרובים או היסטוריה משפחתית של מלנומה: מעקב דרמוסקופי תקופתי כל 6-12 חודשים.
מקורות (3)
- Benign Melanocytic Neoplasms. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 112.. . 2024
- Benign Neoplasias and Hyperplasias of Melanocytes. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 122.. . 2023
- Argenziano G, Soyer HP, Chimenti S, et al. Dermoscopy pattern analysis of melanocytic lesions. J Am Acad Dermatol. 2003. DOI: 10.1067/mjd.2003.281
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).