נבוס תוך-דרמלי, intradermal nevus, IDN, dermal nevus, נבוס דרמלי, dome-shaped, dermoscopy, שומה בולטת, שומה רכה, cosmetic excision
Intradermal Nevus (IDN)
נבוס תוך-דרמלי
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
נבוס תוך-דרמלי (Intradermal Nevus, IDN): גידול מלנוציטרי שפיר נפוץ במבוגרים, מופיע בדרך כלל בעשור השני עד הרביעי לחיים כהתפתחות הדרגתית מנבוס מעורב (compound) לאחר נסיגת הרכיב הג'אנקציונלי. היסטולוגית: קני מלנוציטים מוגבלים לדרמיס בלבד, ללא רכיב ג'אנקציונלי פעיל. קלינית: פפולה בצורת כיפה (dome-shaped), רכה, לעיתים עם שערות, בצבע עור או חום בהיר, בקוטר 2-10 מ"מ, ללא סימני חשד.
מיקומים שכיחים: פנים (במיוחד באף ובסנטר), צוואר וגו. ברוב המקרים יציב לאורך שנים.
דרמוסקופיה: דפוס גלובולרי הומוגני, רשת כלי דם דמויי פסיקים (comma-like vessels), לעיתים פיגמנטציה חומה אחידה. היעדר רשת פיגמנט אופייני ומבדיל מנבוסים עם רכיב ג'אנקציונלי.
אבחנה מבדלת:
•קרצינומה בזאלית (BCC) נודולרית: פפולה פרלית עם טלנגיאקטזיות, גדילה איטית, דימום ספונטני, דרמוסקופיה עם כלי דם מסועפים וקינים כחולים-אפורים
•נוירופיברומה: פפולה רכה עם סימן הכפתור (buttonhole sign) חיובי, לרוב מרובים בנוירופיברומטוזיס, ללא פיגמנט
•פפולה פיברוטית של האף (Fibrous papule): פפולה קשה בצבע עור, ממוקמת באף, היסטולוגית פיברוזיס עם כלי דם מורחבים
•היפרפלזיה סבוריאית (Sebaceous hyperplasia): פפולה צהבהבה עם דיכוי מרכזי (umbilication), כלי דם כיווניים בדרמוסקופיה (crown vessels), באזורי פנים עם יותרת חלב
אנמנזה
הופעה ומהלך: מתי הופיעה השומה, שינויים בגודל/צבע/צורה לאורך זמן, האם גדלה לאחרונה.
תסמינים מקומיים: גרד, כאב, דימום, הפרשה, הצקה מבגדים/תכשיטים או מטראומה חוזרת.
טריגרים והקשרים: חיכוך מבגדים, גילוח, תכשיטים.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: היסטוריה של חשיפה לשמש וכוויות שמש בילדות.
בירור קודם: מעקב דרמוסקופי קודם, ביופסיות קודמות.
טיפול קודם: נסיונות הסרה קוסמטית, כוויות קור, לייזר.
בדיקה
פפולה בודדת בצורת כיפה (dome-shaped), רכה ונעה עם העור, בקוטר כ-4 מ"מ, בצבע עור או חום בהיר. גבולות חדים, סימטריה טובה, ללא התכייבות, ללא דימום, ללא רגישות. לעיתים נראים שערות מרכזיות. דרמוסקופיה: דפוס גלובולרי הומוגני עם פיגמנטציה אחידה, כלי דם דמויי פסיקים (comma-like vessels), ללא רשת פיגמנט, ללא אזורי רגרסיה, ללא מסך כחול-לבן.
סיכום
מתאים ל-Intradermal Nevus (IDN).
הוסבר כי מדובר בשומה מלנוציטרית שפירה ויציבה שאינה דורשת טיפול. הוסברה חשיבות המעקב העצמי לזיהוי שינויים לפי כללי ABCDE, והוסבר כי הסרה אפשרית משיקולים קוסמטיים או בשל הצקה מקומית.
המלצות
בירור
-אבחנה קלינית ודרמוסקופית מספקת במקרים טיפוסיים ללא צורך בביופסיה.
-תיעוד דרמוסקופי בסיסי (baseline) לצורך השוואה עתידית במעקב.
-כל דגימה שנכרתת נשלחת חובה לבדיקה היסטופתולוגית.
טיפול
-ברוב המקרים אין צורך בטיפול, מדובר בנגע שפיר ויציב.
-הסרה קוסמטית בכריתה קלה (shave excision) מתאימה לנגעים בולטים בפנים או בצוואר.
-פאנץ' ביופסיה/כריתה מתאים לנגעים קטנים או באזורים רגישים.
-אינדיקציות להסרה: הפרעה קוסמטית, הצקה חוזרת מבגדים או תכשיטים, טראומה חוזרת, חשד קליני או דרמוסקופי לשינוי.
מעקב
-מעקב עצמי תקופתי לפי כללי ABCDE והנחיה לפנות במקרה של שינוי.
-בדיקת עור מלאה שנתית, לפי רמת הסיכון האישית.
מקורות (3)
- Benign Melanocytic Neoplasms. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 112.. . 2024
- Benign Neoplasias and Hyperplasias of Melanocytes. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 122.. . 2023
- Marghoob AA, Usatine RP, Jaimes N. Dermoscopy of benign melanocytic lesions. Am Fam Physician. 2013. PMID: 23939641
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).