דרמטיטיס סביב עיניים, periorbital dermatitis, periocular dermatitis, אקזמה עיניים, eyelid dermatitis, דרמטיטיס ממגע, tacrolimus, protopic, contact dermatitis, אלרגיה עיניים
Periorbital Dermatitis
דרמטיטיס פריאורביטלית
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
דרמטיטיס פריאורביטלית (Periorbital Dermatitis) היא דלקת עור סביב העיניים ועל העפעפיים, מצב שכיח ומטריד. עור העפעפיים הוא הדק ביותר בגוף (0.5 מ"מ), רגיש במיוחד לגירויים ולאלרגנים.
גורמים עיקריים:
- דרמטיטיס ממגע אלרגי (ACD): הגורם השכיח ביותר. אלרגנים נפוצים: תכשירי קוסמטיקה (צלליות, מסקרה, קרם עיניים), בשמים וניחוחות, חומרי שימור (methylisothiazolinone, formaldehyde releasers), לק ציפורניים (העברה מהאצבעות לעיניים - ectopic contact dermatitis), צבעי שיער (פרפנילנדיאמין (PPD)), טיפות עיניים (חומר משמר benzalkonium chloride)
- דרמטיטיס אטופית (AD): מעורבות עיניים שכיחה, קשורה להיסטוריה אטופית, דפוס כרוני חוזר
- דרמטיטיס ממגע מגרה (ICD): חיכוך עיניים חוזר, דמעות, טיפות עיניים
- דרמטיטיס אווירית (Airborne Contact Dermatitis): אלרגנים מפוזרים באוויר (ניחוחות, חומרי ניקוי, אבקנים) שנספגים בעור הדק של העפעפיים
חשוב: דרמטיטיס פריאורביטלית (Periorbital) היא אבחנה שונה מדרמטיטיס פריאורלית (Perioral Dermatitis) - הראשונה סביב העיניים, השנייה סביב הפה.
טיפול: זיהוי והרחקת האלרגן הוא הטיפול החשוב ביותר. סטרואידים מקומיים אסורים לשימוש ממושך סביב העיניים בשל סיכון לגלאוקומה וקטרקט. מעכבי קלצינאורין מקומיים (TCI) - תכשיר Tacrolimus (Protopic) 0.1% הוא קו ראשון לטיפול באזור פריאורביטלי.
אבחנה מבדלת:
•דרמטיטיס אטופית (AD): דפוס כרוני-חוזר, סיפור אטופי (אסתמה, נזלת אלרגית), מעורבות אזורים נוספים (קפלי מרפקים, ברכיים), עור יבש
•דרמטיטיס פריאורלית (Perioral Dermatitis): פפולות ופוסטולות סביב הפה עם שימור שפתיים, קשורה לסטרואידים מקומיים, אינה מערבת עיניים
•דרמטיטיס סבוריאית (Seborrheic Dermatitis): קשקש שומני צהבהב על גבות ובקפלים נזולביאליים, גבולות פחות חדים, ללא קשר לאלרגן
•רוזציאה עינית (Ocular Rosacea): אדמומיות וצריבה בעיניים, טלאנגיאקטזיות בעפעפיים, בלפריטיס, שכיחה עם רוזציאה בפנים
אנמנזה
הופעה ומהלך: פניה בשל אדמומיות, גרד וקשקוש סביב העיניים ועל העפעפיים. הופיע מזה שבועות עד חודשים.
תסמינים מקומיים: גרד, צריבה, יובש, נפיחות קלה בעפעפיים. ללא טשטוש ראייה, ללא הפרשה מוגלתית.
טריגרים והקשרים: שימוש בתכשירי קוסמטיקה חדשים (צלליות, מסקרה, קרם עיניים), בשמים, צבעי שיער, לק ציפורניים חדש. שימוש בטיפות עיניים.
תסמינים מערכתיים: רקע אטופי (אסתמה, נזלת אלרגית, דרמטיטיס אטופית).
חשיפה: חשיפה תעסוקתית לחומרים מגרים (חומרי ניקוי, ניחוחות).
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: שימוש בסטרואידים מקומיים סביב העיניים (לברר סוג, משך, תגובה).
בדיקה
סביב העיניים ועל העפעפיים - אריתמה, קשקש עדין, ליכניפיקציה. עפעפיים נפוחים קלות. ללא ווזיקולות (אם כן - חשד לזיהום הרפטי). ללא טלאנגיאקטזיות (להבדיל מרוזציאה). ללא מעורבות סביב הפה (להבדיל מדרמטיטיס פריאורלית). בדיקת ידיים: ללא דרמטיטיס (שלילת העברת אלרגן מלק ציפורניים).
סיכום
מתאים ל-Periorbital Dermatitis.
הוסבר כי מדובר בדלקת עור סביב העיניים, ככל הנראה על רקע מגע עם אלרגן. יש לזהות ולהרחיק את הגורם. אין להשתמש בסטרואידים מקומיים סביב העיניים לאורך זמן.
המלצות
בירור
-פאטץ' טסט (Patch Testing) מורחב: להבנת האלרגן הספציפי. סדרה סטנדרטית + סדרת קוסמטיקה + תכשירים אישיים. הפניה למרפאת מגע.
-זיהוי והרחקת האלרגן: הפסקת כל תכשירי הקוסמטיקה סביב העיניים לתקופת ניסיון (2-4 שבועות).
טיפול
-קו ראשון: משחת Tacrolimus (Protopic) 0.1% פעמיים ביום לאזור פריאורביטלי. בטוח לשימוש ארוך טווח סביב העיניים.
-חלופה: קרם Pimecrolimus (Elidel) 1% פעמיים ביום.
-סטרואידים מקומיים: רק לתקופה קצרה (עד שבוע) לשליטה בהתלקחות חריפה. משחת Aflumycin (Fluocinolone acetonide 0.025%) בלבד. מעבר מהיר למעכבי קלצינאורין מקומיים (TCI) לאחזקה.
-לחות: קרם לחות היפואלרגני ללא ניחוח לאזור העיניים.
מעקב
-מעקב בעוד 4 שבועות להערכת תגובה. הפניה לפאטץ' טסט אם אין שיפור.
מרשם
-Topical TACROLIMUS (Protopic) 0.1% Ointment x2/d (periorbital area) - 1OP
-Topical PIMECROLIMUS (Elidel) 1% Cream x2/d (periorbital area) - 1OP
-Topical AFLUMYCIN (Fluocinolone acetonide) 0.025% Ointment x2/d for 1 week only (periorbital, acute flare) - 1OP
-Referral Patch Testing (extended series + cosmetics) - referral
מקורות (2)
- Valsecchi R, Imberti G, Martino D, et al. Eyelid dermatitis: a comprehensive review. J Am Acad Dermatol. 2023. DOI: 10.1016/j.jaad.2022.09.048
- Contact Dermatitis. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 14.. . 2024
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).