דרמטוזיס פפולוזה ניגרה, dermatosis papulosa nigra, DPN, פפולות חומות, עור כהה, Fitzpatrick IV-VI, seborrheic keratosis variant, אלקטרוקאוטריזציה, electrocautery, dark skin
Dermatosis Papulosa Nigra (DPN)
דרמטוזיס פפולוזה ניגרה
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
דרמטוזיס פפולוזה ניגרה (Dermatosis Papulosa Nigra, DPN) היא מצב שפיר שכיח המתבטא בפפולות קטנות (1-5 מ"מ) חומות עד חומות-שחורות בפנים ובצוואר. נחשבת לווריאנט של קרטוזיס סבוראית (Seborrheic Keratosis) המופיע באוכלוסיות עם עור כהה (סולם פיצפטריק IV-VI). שכיחה מאד: עד 35% באפרו-אמריקאים, שכיחות דומה באפריקאים ובאוכלוסיות אסייתיות.
מאפיינים קליניים: פפולות שטוחות עד מוגבהות מעט, חלקות או מעט פפילומטוזיות, חומות-שחורות, בפנים (בעיקר על הלחיים, המצח, סביב העיניים) ובצוואר. הנגעים מתרבים ומתגדלים עם הגיל. ללא סיכון ממאיר.
פתוגנזה: נטייה גנטית (חלק מהמקרים משפחתיים), קשורה לאקטיבציה של מסלולי גדילה בשכבת האפידרמיס. היסטולוגית: אקנתוזיס פפילומטוזי עם היפרקרטוזיס, זהה לקרטוזיס סבוראית.
טיפול: פרוצדורלי בלבד, לפי בקשת המטופל. אלקטרוקאוטריזציה עדינה (low-power electrodesiccation), קריותרפיה קלה (זהירות: סיכון להיפופיגמנטציה לאחר דלקת (PIH) ולהיפופיגמנטציה בעור כהה), גזירה (snip excision), לייזר.
אבחנה מבדלת:
•קרטוזיס סבוראית (Seborrheic Keratosis): נגעים גדולים יותר עם מראה "מודבק" (stuck-on), פני שטח ורוקוזיים, שכיחה בכל סוגי העור, שקעים קראטוטיים (horn cysts) בדרמוסקופיה
•נבוסים מלנוציטיים (Melanocytic Nevi): פפולות עגולות בצבע חום אחיד, דרמוסקופיה עם דפוסים מלנוציטיים (globules, reticular network), עשויים להיות מולדים
•יבלות שטוחות (Flat Warts, Verruca Plana): פפולות שטוחות קטנות בצבע עור או חום בהיר, שכיחות בילדים ובצעירים, עשויות להתפזר בקו שריטה (Koebner phenomenon), נגרמות על ידי HPV
•טריכואפיתליומה (Trichoepithelioma): פפולות בצבע עור על הפנים, ממקור זקיק השיער, דרמוסקופיה עם מבנים ייחודיים (arborizing vessels), עשויות להיות מרובות בצורה משפחתית
אנמנזה
הופעה ומהלך: פניה בשל פפולות חומות-שחורות קטנות מרובות בפנים ובצוואר שהופיעו בהדרגה מזה שנים ומתרבות.
תסמינים מקומיים: ללא כאב, ללא גרד. הפרעה קוסמטית בלבד.
טריגרים והקשרים: סיפור משפחתי לנגעים דומים.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: לא דווח.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
בפנים (לחיים, מצח, סביב עיניים) ובצוואר - פפולות שטוחות עד מוגבהות מעט, חומות-שחורות, 1-5 מ"מ, חלקות, מתוחמות היטב. נגעים מרובים. ללא מראה "מודבק" בולט (להבדיל מקרטוזיס סבוראית קלאסית). ללא שינויים חשודים לממאירות.
סיכום
מתאים ל-Dermatosis Papulosa Nigra (DPN).
הוסבר כי מדובר בנגעים שפירים, ווריאנט של קרטוזיס סבוראית, ללא סיכון ממאיר. טיפול פרוצדורלי אפשרי לפי בקשה.
המלצות
בירור
-בנגע שמסתפק לגביו: ביופסיה לאישור היסטולוגי (נדיר שנדרש, האבחנה בדרך כלל קלינית).
טיפול
-אלקטרוקאוטריזציה עדינה (low-power electrodesiccation): הרדמה מקומית עם קרם הרדמה מקומית (EMLA) 30 דקות לפני, שריפה עדינה של הנגע.
-קריותרפיה קלה: מקפיא נוזלי 3-5 שניות בלבד. זהירות בעור כהה: סיכון להיפרפיגמנטציה לאחר דלקת (PIH) והיפופיגמנטציה.
-גזירה (snip excision): גזירת הנגעים הבולטים עם מספריים דקים. יעיל לנגעים פדנקולריים.
-הגנה מפני שמש לאחר טיפול: קרם הגנה SPF 50+ על אזורים מטופלים.
-יש להסביר כי ייתכנו שינויי פיגמנטציה לאחר טיפול, במיוחד בעור כהה.
מעקב
-מעקב לפי הצורך. נגעים חדשים צפויים להופיע עם הגיל.
מרשם
-Topical EMLA (Lidocaine/Prilocaine) 5% Cream - apply 30 min before procedure - 1OP
מקורות (2)
- Hairston MA, Reed RJ, Derbes VJ. Dermatosis papulosa nigra: a clinically and histopathologically distinct entity. Arch Dermatol. 1964. DOI: 10.1001/archderm.1964.01590190064012
- Dermatoses in Skin of Color. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 72.. . 2024
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).