מיליה, milia, ציסטות אפידרמליות, epidermal cyst, נקודות לבנות, periorbital, סביב עיניים, keratin cyst, חילוץ, extraction
Milia
מיליה
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
מיליה (Milia) הם ציסטות אפידרמליות קטנות (1-2 מ"מ) מלאות קרטין, המופיעות כפפולות לבנות-צהבהבות על פני העור. שכיחים ביותר בפנים: סביב העיניים (פריאורביטלי), על האף ועל הלחיים.
סיווג:
- מיליה ראשונית (Primary Milia): מופיעה ספונטנית, ללא גורם ידוע, שכיחה בכל הגילים כולל ילודים (בילודים חולפת ספונטנית תוך שבועות)
- מיליה משנית (Secondary Milia): מופיעה לאחר טראומה לעור - כוויות, שפשוף (dermabrasion), הקרנות (RT), מחלות שלפוחיתיות (פמפיגוס, פמפיגואיד, פורפיריה קוטאנאה טרדה). מופיעה באזור הצלקת או הנגע
חשוב: מיליה (Milia) אינה מיליריה (Miliaria) - מיליריה היא חסימת צינורות זיעה (heat rash) וזוהי אבחנה שונה לגמרי.
טיפול: חילוץ מכני באמצעות מחט סטרילית (needle extraction) - חיתוך קל של פני הציסטה ולחיצה עדינה. אלקטרוקאוטריזציה קלה לנגעים מרובים. ללא טיפול תרופתי מערכתי.
אבחנה מבדלת:
•קומדונים סגורים (Closed Comedones): קשורים לאקנה, נפוצים בגיל ההתבגרות, תגובה לרטינואידים מקומיים, עשויים להיות מלווים בקומדונים פתוחים ודלקתיים
•סירינגומה (Syringoma): פפולות קטנות בצבע עור סביב העיניים, מקור בבלוטות זיעה אקריניות, מרקם גומי-קשה, אינם ניתנים לחילוץ במחט
•קסנתלסמה (Xanthelasma): רבדים צהבהבים שטוחים או מוגבהים על העפעפיים, קשורים להיפרליפידמיה, רכים במישוש, גדולים יותר ממיליה
•טריכואפיתליומה (Trichoepithelioma): פפולות בצבע עור בפנים, ממקור זקיק השיער, גדולות יותר, עשויות להיות מרובות בצורה משפחתית
אנמנזה
הופעה ומהלך: פניה בשל נקודות לבנות קטנות בפנים, סביב העיניים. הופיעו בהדרגה מזה חודשים.
תסמינים מקומיים: ללא כאב, ללא גרד. הפרעה קוסמטית בלבד.
טריגרים והקשרים: ללא טראומה קודמת לאזור (ראשונית) / לאחר כוויה, שפשוף, מחלה שלפוחיתית (משנית).
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: שימוש בקרמים כבדים או שמנוניים באזור העיניים.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: ניסיון סחיטה עצמית (ללא הצלחה).
בדיקה
סביב העיניים, על האף ועל הלחיים - פפולות לבנות-צהבהבות, קטנות (1-2 מ"מ), כיפתיות, קשות, מתוחמות היטב. ללא אריתמה מסביב. ללא קומדונים פתוחים (להבדיל מאקנה). ללא פפולות בצבע עור (להבדיל מסירינגומה).
סיכום
מתאים ל-Milia.
הוסבר כי מדובר בציסטות קרטין שפירות, ניתנות לחילוץ מכני פשוט במרפאה. אין סיכון לממאירות.
המלצות
טיפול
-חילוץ מכני (needle extraction): חיתוך קל של פני הציסטה במחט סטרילית (25-gauge) או להב 11, ולחיצה עדינה להוצאת תוכן הקרטין.
-אלקטרוקאוטריזציה קלה: לנגעים מרובים, שריפה עדינה של פני הציסטה עם אלקטרוקאוטר בעוצמה נמוכה.
-מניעה: הימנעות מקרמים כבדים ושמנוניים באזור פריאורביטלי. שימוש בתכשירים על בסיס מים.
-רטינואידים מקומיים (תכשיר Tretinoin 0.025%) - עשויים לסייע במניעת חזרה. יש להימנע מאזור קרוב לעיניים.
מעקב
-מעקב לפי הצורך.
מרשם
-Topical TRETINOIN (Retin-A) 0.025% Cream x1/d at bedtime (prevention, avoid periocular area) - 1OP
מקורות (2)
- Berk DR, Bayliss SJ. Milia: a review and classification. J Am Acad Dermatol. 2008. DOI: 10.1016/j.jaad.2008.07.034. PMID: 18819725
- Cysts. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 111.. . 2024
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).