דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
bromhidrosis, ריח גוף, body odor, אפוקרין, apocrine, eccrine, אקרין, TMAU, chlorhexidine, אלומיניום כלוריד

Bromhidrosis

ברומהידרוזיס (ריח גוף רפואי)

ד"ר י. קפלן·

מבוא
ברומהידרוזיס (Bromhidrosis) הוא ריח גוף לא נורמלי הנגרם מבחינה רפואית, להבדיל מריח גוף פיזיולוגי. מסווג לשני סוגים עיקריים: ברומהידרוזיס אפוקרינית (Apocrine Bromhidrosis): הסוג השכיח יותר. בלוטות אפוקריניות (Apocrine glands) ממוקדות בבתי שחי, פריאנל, מפשעות. הפרשת בלוטות אפוקריניות עצמה חסרת ריח, אך חיידקי עור (בעיקר Corynebacterium, Staphylococcus) מפרקות את הפרשות לחומצות שומניות ואמוניה - יוצרות ריח חריף. גורמי סיכון: עור כהה, גיל התבגרות, מזון (שום, בצל, כרי), תרופות. ברומהידרוזיס אקרינית (Eccrine Bromhidrosis): נדיר יותר. בלוטות אקריניות (Eccrine glands) - מפושטות בכל הגוף. ריח נגרם מ: גורמים מטבוליים - תסמונת ריח דגים (Trimethylaminuria, TMAU) - פגם בעיבוד טרימתיל-אמין (TMA) על ידי האנזים FMO3; חמצת איזוולרית (Isovaleric Acidemia) - ריח "רגליים מזיעות"; חולי CKD (מחלת כליות כרונית) - ריח אמוניה/אורמי. גורמים תזונתיים: שום, כרי, אלכוהול, מזונות שמנוניים. תרופות: Dimethyl sulfoxide, חלק מהאנטיביוטיקות.
אבחנה מבדלת:
•היפרהידרוזיס (Hyperhidrosis): הזעה מוגברת ללא ריח בהכרח; ריח אפשרי כמשני, אך הבעיה העיקרית היא כמות הזיעה
•קנדידה אינטרטריגינוזה (Candida Intertrigo): ריח שמרים ספציפי, אריתמה עם satellite lesions, KOH חיובי, בעיקר בקפלים
•אריתרסמה (Erythrasma): ריח ספציפי, מאקולות חום-אדמדם, פלואורסצנציה coral-red במנורת Wood, Corynebacterium minutissimum
•פיסטולה פריאנלית (Perianal Fistula): ריח מקומי פריאנלי, הפרשה מוגלתית, כאב, קשור ל-Crohn
אנמנזה
הופעה ומהלך: פניה בשל ריח גוף בלתי נעים שאינו מתוקן על ידי היגיינה רגילה. בתי שחי / פריאנלי / גנרליזד. משך הבעיה. תסמינים מקומיים: ריח מקומי מרוכז בבתי שחי / קפלים, ללא כאב לרוב. טריגרים והקשרים: מזונות מגרים (שום, בצל, כרי, אלכוהול). תרופות. רמת מתח. פעילות גופנית. נדיר: ריח גנרליזד אחרי אוכל (חשד ל-TMAU). תסמינים מערכתיים: ירידה במשקל, כאבי בטן, שינויים בצבע השתן (בירור מטבולי אם ריח אקריני). חשיפה: שמוש בחומרי חיטוי. בירור קודם: בדיקות מטבוליות קודמות (אם ריח גנרליזד). טיפול קודם: ניסיון היגיינה ממושך, אנטיפרספירנטים, תגובה.
בדיקה
בבתי השחי: ריח מוגבר, ללא אריתמה משמעותית, ללא קשית, ללא פריחה. בדיקת מנורת Wood בבתי שחי: שלילת אריתרסמה (coral-red fluorescence). בדיקת קפלים: שלילת קנדידה אינטרטריגינוזה. בדיקת פריאנלי: שלילת פיסטולה, אריתמה.
סיכום
מתאים ל-Bromhidrosis. הוסבר כי מדובר בריח גוף על רקע אפוקריני/אקריני, וטיפול מדורג מקומי יעיל ברוב המקרים. יש לשלול גורם מטבולי בריח גנרליזד.
המלצות
בירור
-בירור מטבולי לברומהידרוזיס אקרינית גנרליזדת: בדיקת שתן - TMA (Trimethylamine) וביחס ל-TMAO (Trimethylamine N-oxide); בדיקות דם - תפקודי כבד, תפקודי כליות (כולל קריאטינין וסינון גלומרולרי, eGFR), אמינואצידים בשתן.
טיפול
-היגיינה יסודית: שטיפה עם אנטיספטיק מקומי - תרחיץ Chlorhexidine 4% (Dermax / Septal Scrub) פעם ביום.
-תרחיץ Benzoyl Peroxide 5% (Benzac Wash) לבתי שחי: אנטיבקטריאלי, פעם ביום. יעיל במיוחד לברומהידרוזיס אפוקרינית.
-אנטיפרספירנט אלומיניום כלוריד (Aluminum Chloride) - Anhydrol Forte 20%: מפחית הפרשת זיעה ומגביל פרישה חיידקית. מריחה בלילה על עור יבש בבתי שחי.
-הימנעות מגורמי טריגר: שום, בצל, כרי, אלכוהול, מזון חריף.
-טוקסין בוטולינום (Botulinum Toxin A) הזרקות לבתי שחי: 50-100 יחידות לכל בית שחי. יעיל מאד גם לברומהידרוזיס וגם להיפרהידרוזיס נלווה. משך 6-9 חודשים.
-ניתוח להסרת בלוטות אפוקריניות: שמור למקרים קשים עמידים לטיפול שמרני.
מעקב
-מעקב בעוד חודשיים להערכת תגובה לטיפול.
מרשם
-Topical CHLORHEXIDINE (Dermax / Septal Scrub) 4% Wash x1/d (axillae) - 1OP
-Topical BENZOYL PEROXIDE (Benzac) 5% Wash x1/d (axillae, apocrine bromhidrosis) - 1OP
-Topical ALUMINUM CHLORIDE (Anhydrol Forte) 20% Sol x1/d at bedtime (apply to dry skin, wash off in morning) - 1OP
מקורות (2)
  1. Malik AS, Porter CL, Feldman SR. Bromhidrosis treatment modalities: a literature review. J Am Acad Dermatol. 2021. DOI: 10.1016/j.jaad.2021.01.030. PMID: 33482257
  2. Disorders of Eccrine and Apocrine Glands. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 39.. . 2024
י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

טמפלייטים קשורים

הידראדניטיס קלהHidradenitis Suppurativa - Mild (Hurley I)הידראדניטיס בינונית-קשהHidradenitis Suppurativa - Moderate-Severe (Hurley II-III)הזעת יתרHyperhidrosisקלואידים וצלקות היפרטרופיותKeloids and Hypertrophic Scarsתגי עורSkin Tags (Acrochordons)