גלומוס טומור, glomus tumor, גידול גלומוס, כאב תת-ציפורני, subungual, רגישות לקור, כאב נקודתי, ציפורן, Love test, Hildreth sign
Glomus Tumor
גלומוס טומור
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
גלומוס טומור הוא גידול כלי-דמי שפיר הנובע מתאי הגלומוס (glomus body), מבנה נוירומיו-ארטריאלי המווסת זרימת דם ותרמורגולציה. מתבטא בגוש קטן (בד"כ מתחת ל-1 ס"מ) כואב, לרוב תת-ציפורני (subungual, כ-75% מהמקרים). הטריאדה הקלאסית: (1) כאב עז פרוקסיזמלי, (2) רגישות לקור, (3) רגישות נקודתית (point tenderness). השכיחות: 1-5% מגידולי הרקמות הרכות ביד. שכיח יותר בנשים (2:1) בעשורים 3-5 לחיים.
מבחנים קליניים:
מבחן אהבה (Love test): לחיצה ממוקדת בראש סיכה על הנגע מעוררת כאב עז - רגישות ודגוליות גבוהות.
סימן הילדרת' (Hildreth sign): הנחת חוסם לחץ (tourniquet) על הזרוע גורמת להפחתת הכאב - שחרור החוסם מחזיר את הכאב.
מבחן קור (Cold sensitivity test): טבילת האצבע במים קרים מעוררת כאב.
הדמיה: דימות תהודה מגנטית (MRI) עם gadolinium: נגע קטן עתיר-כלי-דם, היפראינטנסי ב-T2. טיפול: כריתה כירורגית (שיעור הצלחה גבוה, הישנות נדירה).
אבחנה מבדלת:
•נוירומה (Neuroma): כאב נקודתי בקצות אצבעות, לרוב לאחר טראומה/ניתוח, ללא שינוי ציפורן, ללא רגישות לקור ספציפית
•אקסוסטוזיס תת-ציפורנית (Subungual Exostosis): גוש קשה מתחת לציפורן, ניכר ברנטגן, ללא רגישות לקור, מכאיב בלחיצה
•מלנומה תת-ציפורנית (Subungual Melanoma): פס פיגמנטרי אורכי בציפורן, סימן האצ'ינסון (Hutchinson sign) חיובי, ללא רגישות לקור, שינויים בציפורן
•ציסטה מיוקסואידית (Digital Mucous Cyst): גוש שקוף בגב האצבע הדיסטלית, ללא כאב חמור, הפרשה ג'לטינית, חריץ אורכי בציפורן
אנמנזה
הופעה ומהלך: כאב עז באצבע/ציפורן, מוחמר בקור ובמגע. קיים מספר חודשים עד שנים. כאב פרוקסיזמלי.
תסמינים מקומיים: כאב חד ועז במגע ממוקד, רגישות לקור (מים קרים, אוויר קר). שינוי צבע בציפורן (כחלחל-אדום). חריצים אורכיים בציפורן.
טריגרים והקשרים: החמרה בקור, בלחיצה, ובמגע. ללא טראומה משמעותית קודמת.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: ללא.
בירור קודם: ללא / רנטגן תקין.
טיפול קודם: משככי כאבים ללא הקלה מלאה.
בדיקה
באצבע (לפרט): כתם כחלחל-אדום תת-ציפורני, בקוטר כ-___ מ"מ. רגישות נקודתית עזה בלחיצה בראש סיכה (מבחן אהבה (Love test) חיובי). סימן הילדרת' (Hildreth sign): הנחת חוסם לחץ על הזרוע הפחיתה את הכאב / לא נבדק. חריצים אורכיים בציפורן / ללא שינויי ציפורן.
סיכום
מתאים ל-Glomus Tumor.
הוסבר כי מדובר בגידול כלי-דמי שפיר הניתן לריפוי בכריתה כירורגית. הטיפול מצוין ושיעורי ההישנות נמוכים.
המלצות
בירור
-דימות תהודה מגנטית (MRI) עם חומר ניגוד גדוליניום (gadolinium) של האצבע: נגע היפראינטנסי ב-T2, עתיר-כלי-דם.
-רנטגן אצבע: לשלילת אקסוסטוזיס ולהערכת שחיקה גלית (scalloping) של הפלנקס.
טיפול
-הפניה לכירורג יד לכריתה כירורגית של הגידול. שיעור הצלחה גבוה.
-גישה תת-ציפורנית (transungual approach) לגידולים תת-ציפורניים.
מעקב
-מעקב לאחר ניתוח: הערכת חזרת תסמינים (הישנות נדירה, 5-15%).
-אם חזרת כאב: שקילת דימות תהודה מגנטית (MRI) חוזר.
מקורות (2)
- Vascular Tumors. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 104.. . 2024
- Van Geertruyden J, Lorea P, Goldschmidt D, et al. Van Geertruyden J, et al. Glomus tumours of the hand: a retrospective study of 51 cases.. J Hand Surg Br. 1996. DOI: 10.1016/S0266-7681(96)80044-X. PMID: 8795474
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).