ספורוטריכוזיס, sporotrichosis, Sporothrix schenckii, שושנת הגננים, rose gardener disease, lymphocutaneous, גושים לימפטיים, פטרייה דימורפית, itraconazole, potassium iodide
Sporotrichosis
ספורוטריכוזיס
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
ספורוטריכוזיס היא זיהום פטרייתי הנגרם על ידי הפטרייה הדימורפית Sporothrix schenckii. מועברת בדרך כלל דרך חדירת שברי צמחים (קוצים, שיחים, ספגנום) לעור, ולכן מכונה "שושנת הגננים" (Rose Gardener's Disease). הצורה הנפוצה ביותר היא לימפוקוטנית (Lymphocutaneous, כ-70%): גוש או כיב במקום ההחדרה, ולאחר ימים עד שבועות מופיעים גושים נוספים לאורך הניקוז הלימפטי (sporotrichoid spread). צורות נוספות: קוטנית קבועה (Fixed cutaneous), מפושטת (Disseminated, בדיכוי חיסוני), ופולמונרית. תרבית פטרייתית (25 מעלות צלזיוס ו-37 מעלות) מאשרת את האבחנה. דגימת ביופסיה מראה דלקת גרנולומטית עם שמרים (yeast) קטנים.
אבחנה מבדלת:
•מיקובקטריום מרינום (Mycobacterium marinum): גושים לאורך מסלול לימפטי (sporotrichoid pattern), חשיפה למים (בריכות דגים, אקווריום), צמיחה איטית בתרבית, צביעת חומצה-עמידים
•לישמניאזיס עורית (Cutaneous Leishmaniasis): כיב עם גבול מורם, חשיפה לאזורים אנדמיים, צביעת גימזה (Giemsa) מראה גופיפי לישמן, ללא תפוצה לימפטית בדרך כלל
•נוקרדיוזיס עורית (Cutaneous Nocardiosis): דלקת תת-עורית עם גרנולות, חשיפה לקרקע, פיסטולות מנקזות, שכיח בדיכוי חיסוני
•טולרמיה (Tularemia): כיב עם לימפאדנופתיה אזורית, חשיפה לחיות בר, חום ותסמינים מערכתיים
אנמנזה
הופעה ומהלך: גוש או כיב שהופיע ביד/זרוע לאחר פציעה מקוץ/צמח, ולאחר ימים עד שבועות הופיעו גושים נוספים במעלה הגפה לאורך הלימפה.
תסמינים מקומיים: כאב קל, הפרשה מהכיב, אדמומיות.
טריגרים והקשרים: גינון, עבודה עם צמחים, חשיפה לספגנום, טיפול בחתולים (בברזיל).
תסמינים מערכתיים: ללא חום. ללא תלונות מערכתיות.
חשיפה: גינון, חקלאות, חשיפה לצמחים וקוצים.
בירור קודם: ללא.
טיפול קודם: אנטיביוטיקה ללא שיפור / ללא.
בדיקה
בגפה (לפרט): כיב/גוש אריתמי בקוטר ___ ס"מ במקום ההחדרה (יד/אצבע). מעליו לאורך הגפה: שורה של גושים תת-עוריים אריתמיים לאורך מסלול הניקוז הלימפטי (sporotrichoid spread). חלק מהגושים מכוייבים ומנקזים. לימפאדנופתיה אזורית / ללא.
סיכום
מתאים ל-Sporotrichosis.
הוסבר כי מדובר בזיהום פטרייתי עמוק הדורש טיפול אנטיפטרייתי פומי ממושך (3-6 חודשים). הטיפול יעיל ושיעורי הריפוי גבוהים.
המלצות
בירור
-תרבית פטרייתית (25 מעלות צלזיוס ו-37 מעלות) מהכיב/גוש.
-ביופסיית עור: היסטופתולוגיה (גרנולומות, שמרים קטנים), צביעת פריודיק אסיד-שיף (PAS) וגרוקוט.
טיפול
-קו ראשון: תכשיר Itraconazole (Sporanox) 200 מ"ג פעם ביום למשך 3-6 חודשים.
-חלופה: תמיסת אשלגן יודיד (Potassium Iodide, SSKI) פומי בעליית מינון הדרגתית.
-המשך טיפול 2-4 שבועות לאחר ריפוי קליני.
מעקב
-מעקב חודשי: הערכת תגובה קלינית.
-בדיקת תפקודי כבד (LFT) תקופתית בטיפול ב-Itraconazole.
מרשם
-PO SPORANOX (Itraconazole) 200 mg x1/d for 3-6 months - 1OP
מקורות (2)
- Deep Fungal Infections. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 79.. . 2024
- Barros MB, de Almeida Paes R, Schubach AO. Barros MB, de Almeida Paes R, Schubach AO. Sporothrix schenckii and sporotrichosis.. Clin Microbiol Rev. 2011. DOI: 10.1128/CMR.00007-11. PMID: 21976608
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).