אנגיומת עכביש, spider angioma, spider nevus, נבוס עכביש, נימי דם, טלנגיאקטזיה, כבד, הריון, אסטרוגן, arteriole
Spider Angioma (Spider Nevus)
אנגיומת עכביש
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
אנגיומת עכביש (Spider Angioma) היא נגע כלי-דמי שפיר המורכב מעורקיק מרכזי (central arteriole) ממנו מתפצלים ענפים דקים רדיאליים. לחיצה על הנקודה המרכזית גורמת להיעלמות הנגע (blanching), ועם שחרור הלחיצה הוא מתמלא מהמרכז לפריפריה. שכיחה בילדים (עד 15% מילדים בריאים) ובנשים בהריון. בבודדת - לרוב שפירה וללא משמעות. נגעים מרובים עלולים להצביע על מחלת כבד כרונית (שחמת) או מצבים היפראסטרוגניים. מיקום אופייני: פנים, צוואר, חזה, זרועות (אזור ניקוז וריד הנבוב העליון). דרמטוסקופיה: עורקיק מרכזי אדום עם ענפים רדיאליים (red dot with radiating vessels).
אבחנה מבדלת:
•טלנגיאקטזיות (Telangiectasias): הרחבת נימי דם ליניאריים ללא נקודה מרכזית, ללא מילוי רדיאלי, שכיחה ברוזציאה ובנזק שמש
•אנגיומת דובדבן (Cherry Angioma): פפולה אדומה עגולה אחידה, ללא ענפים רדיאליים, ללא נקודה מרכזית, שכיחה בגו
•תורשתית דימומית טלנגיאקטזיה (Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia, HHT): טלנגיאקטזיות מרובות בשפתיים, לשון, אצבעות, דימומי אף חוזרים, היסטוריה משפחתית, מלפורמציות ארטריו-ורידיות (AV) פנימיות
אנמנזה
הופעה ומהלך: נגע אדום קטן בפנים/צוואר/חזה שהופיע לפני ___. יציב / גדל לאט.
תסמינים מקומיים: ללא תסמינים. ללא דימום ספונטני.
טריגרים והקשרים: הריון / שימוש בגלולות למניעת הריון / ללא. מחלת כבד ידועה / ללא.
תסמינים מערכתיים: ללא צהבת, ללא בצקת, ללא דימומים ממקומות אחרים.
חשיפה: ללא.
בירור קודם: ללא.
טיפול קודם: ללא.
בדיקה
ב-(לפרט אזור): נגע כלי-דמי בקוטר כ-___ מ"מ עם נקודה מרכזית אדומה וענפים דקים רדיאליים (דפוס עכביש (spider pattern)). לחיצה על המרכז: הלבנה (blanching) מלאה עם מילוי מהמרכז לפריפריה. ללא נגעים נוספים דומים / עם ___ נגעים נוספים ב-___. ללא סימני מחלת כבד (ללא אריתמה פלמרית, ללא צהבת, ללא מיימת).
סיכום
מתאים ל-Spider Angioma (Spider Nevus).
הוסבר כי מדובר בנגע כלי-דמי שפיר שאינו מצריך טיפול. ניתן להסרה קוסמטית בלייזר במידת הצורך.
המלצות
בירור
-נגע בודד ללא רקע - ללא צורך בבירור.
-נגעים מרובים: תפקודי כבד (LFT), אולטרסאונד (US) כבד לשלילת שחמת.
טיפול
-הסרה קוסמטית (אם נדרש): לייזר כלי דם פולסטיבי (PDL) או לייזר ניאודמיום (YAG). מפגש בודד מספיק ברוב המקרים.
-חלופה: electrodesiccation.
מעקב
-בנגע בודד שפיר: ללא צורך במעקב.
-בנגעים מרובים: מעקב בהתאם לממצאי הבירור הכבדי.
מקורות (2)
- Vascular Malformations and Tumors. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 104.. . 2024
- Samant H, Kothadia JP. Samant H, et al. Spider angioma.. StatPearls. 2023. PMID: 30422488
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).