ליכן ניטידוס, lichen nitidus, פפולות זעירות, micropapules, גרד, פפולות שטוחות, ילדים, דרמטוזה פפולרית, ball and claw
Lichen Nitidus
ליכן ניטידוס
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
ליכן ניטידוס הוא דרמטוזה דלקתית כרונית שפירה המתבטאת בפפולות זעירות (1-2 מ"מ) חיוורות עד ורודות, שטוחות, מבריקות, עגולות. שכיח יותר בילדים ובמתבגרים, אם כי מופיע בכל גיל. הנגעים מופיעים לרוב בגו, בגפיים, באיברי המין, ולעיתים בפנים. היסטולוגית נצפה גרנולום לימפוהיסטיוציטי מוגדר היטב (ball and claw pattern) מתחת לאפידרמיס. המחלה חולפת ספונטנית בדרך כלל תוך חודשים עד שנים. תופעת קבנר (Koebner phenomenon) שכיחה. קשר אפשרי ללכין פלנוס (Lichen Planus), אם כי נחשבת ישות נפרדת.
אבחנה מבדלת:
•ליכן פלנוס (Lichen Planus): פפולות סגולות מבריקות גדולות יותר (3-10 מ"מ), פסי ויקהם (Wickham striae), גרד משמעותי, מעורבות ריריות
•קרטוזיס פילריס (Keratosis Pilaris): פפולות קרטוטיות סביב זקיקי שיער, מרקם מחוספס, מיקום אופייני בזרועות וירכיים, ללא מבריקות
•מולוסקום קונטגיוזום (Molluscum Contagiosum): פפולות כיפתיות עם שקע מרכזי (umbilication), גדולות יותר (2-5 מ"מ), ויראלי ומדבק
•ורוקות שטוחות (Flat Warts): פפולות שטוחות בצבע עור, לרוב בפנים ובגב כפות הידיים, מופיעות בקבוצות, תופעת קבנר חיובית
אנמנזה
הופעה ומהלך: פפולות זעירות שהופיעו והתפשטו הדרגתית במהלך שבועות עד חודשים.
תסמינים מקומיים: לרוב ללא תסמינים. גרד קל בחלק מהמקרים.
טריגרים והקשרים: ללא טריגר ידוע. תופעת קבנר: הופעת נגעים באזורי חיכוך או שריטה.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: ללא חשיפה ידועה.
בירור קודם: ללא.
טיפול קודם: ללא.
בדיקה
ב-(לפרט אזור): פפולות זעירות (1-2 מ"מ) שטוחות, עגולות, חיוורות-ורודות, מבריקות, מפוזרות. חלקן מקובצות ליניארית (תופעת קבנר). ללא קשקשת. ללא שלפוחיות. ללא מעורבות ריריות.
סיכום
מתאים ל-Lichen Nitidus.
הוסבר כי מדובר בתפרחת שפירה של פפולות זעירות, שחולפת ספונטנית ברוב המקרים תוך מספר חודשים עד שנים.
המלצות
בירור
-ביופסיה אם אבחנה מסופקת: גרנולום לימפוהיסטיוציטי (ball and claw pattern) אופייני.
טיפול
-מחלה שפירה ללא צורך בטיפול ברוב המקרים.
-לגרד: תכשיר Elocom (Mometasone furoate) קרם 0.1% פעם ביום למשך 4-6 שבועות.
-חלופה: תכשיר Protopic (Tacrolimus) 0.03% משחה פעמיים ביום.
-מקרים נרחבים ועמידים: הפניה לפוטותרפיה פס צר (NB-UVB).
מעקב
-מעקב לפי הצורך. המחלה חולפת ספונטנית ברוב המקרים.
מרשם
-Topical ELOCOM (Mometasone furoate) 0.1% cream x1/d for 4-6 weeks - 1OP
-Topical PROTOPIC (Tacrolimus) 0.03% ointment x2/d - 1OP
-Referral Phototherapy NB-UVB x3/w (for extensive cases) - referral
מקורות (2)
- Papulosquamous and Eczematous Dermatoses. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 9.. . 2024
- Chen W, Bhaven DP, Garg A. Chen W, et al. Lichen nitidus: a systematic review and case series.. J Am Acad Dermatol. 2023. DOI: 10.1016/j.jaad.2023.08.058. PMID: 37652230
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).