ליכן סטריאטוס, lichen striatus, פריחה ליניארית, Blaschko lines, קווי בלשקו, פפולות ליניאריות, ילדים, linear dermatosis, blaschkoid, פריחה בילדים
Lichen Striatus
ליכן סטריאטוס
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
ליכן סטריאטוס הוא דרמטוזה דלקתית חריפה המופיעה בעיקר בילדים (גילאי 2-15), נדיר במבוגרים. מתבטא ברצועה ליניארית של פפולות שטוחות ורודות-חומות, לרוב לאורך קווי בלשקו (Blaschko lines) בגפה אחת. האטיולוגיה אינה ידועה, אך ייתכן מנגנון אוטואימוני כלפי תאים סומטיים מוטנטיים לאורך קווי בלשקו. המחלה חד-צדדית (unilateral) ואינה חוצה את קו האמצע. חולפת ספונטנית תוך 6-24 חודשים ללא טיפול, אם כי עלולה להשאיר היפופיגמנטציה חולפת. לעיתים נצפית דיסטרופיית ציפורן כאשר הנגעים מגיעים למטריקס הציפורן.
אבחנה מבדלת:
•ליכן פלנוס ליניארי (Linear Lichen Planus): פפולות סגולות מבריקות עם פסי ויקהם (Wickham striae), גרד בולט יותר, יכול להופיע בכל גיל, נוטה למהלך כרוני יותר
•ליכן ניטידוס ליניארי (Linear Lichen Nitidus): פפולות זעירות (1-2 מ"מ) חיוורות עגולות שטוחות, ללא קשקשת, ללא גרד בד"כ, יכול להיות ליניארי אך גם מפוזר
•נגיף וריצלה-זוסטר (Herpes Zoster): שלפוחיות מקובצות לאורך דרמטום (לא קווי בלשקו), כאב או צריבה, תפוצה דרמטומלית
•אפידרמל נבוס (Epidermal Nevus): רבדים ורודים-פפילומטוטיים לאורך קווי בלשקו, מולד או מוקדם, אינו חולף ספונטנית, מהלך קבוע
•פסוריאזיס ליניארית (Linear Psoriasis): רבדים עם קשקש כסוף עבה, סימן אאוספיץ (Auspitz sign) חיובי, מהלך כרוני רצידיבי
אנמנזה
הופעה ומהלך: הופיעה רצועת פפולות ליניארית בגפה אחת, התפשטה הדרגתית במהלך שבועות, ללא התפשטות לצד הנגדי.
תסמינים מקומיים: גרד קל או ללא תסמינים. ללא כאב.
טריגרים והקשרים: הופיע ללא טריגר ידוע. ללא קשר לתרופות. ללא היסטוריה משפחתית.
תסמינים מערכתיים: ללא חום, ללא תלונות מערכתיות.
חשיפה: ללא חשיפה ידועה.
בירור קודם: ללא.
טיפול קודם: ללא.
בדיקה
בגפה (לפרט): רצועה ליניארית של פפולות שטוחות ורודות-חומות בקוטר 1-3 מ"מ, לאורך קווי בלשקו (Blaschko lines), חד-צדדית. חלק מהנגעים עם קשקשת עדינה. ללא שלפוחיות. ללא מעורבות הצד הנגדי. ציפורניים: תקינות / עם שקעים או חריצים אורכיים.
סיכום
מתאים ל-Lichen Striatus.
הוסבר כי מדובר בתפרחת דלקתית שפירה החולפת ספונטנית תוך מספר חודשים עד שנתיים, ללא צלקות. ייתכנו שינויי צבע חולפים באזור.
המלצות
בירור
-אבחנה קלינית. ביופסיה רק אם אבחנה מסופקת: דלקת ליכנואידית סביב-פוליקולרית עם נסיגת זקיקי שיער.
טיפול
-מחלה שפירה חולפת ספונטנית תוך 6-24 חודשים. ברוב המקרים ללא צורך בטיפול פעיל.
-לגרד: תכשיר Elocom (Mometasone furoate) קרם 0.1% פעם ביום למשך 2-4 שבועות.
-חלופה לפנים ולאזורים רגישים: תכשיר Protopic (Tacrolimus) 0.03% משחה פעמיים ביום.
מעקב
-מעקב לפי הצורך. פנייה חוזרת אם הנגעים לא חולפים לאחר 24 חודשים.
-הורים: להרגיע כי המחלה שפירה וחולפת. ייתכנו שינויי צבע חולפים לאחר חלוף הנגעים.
מרשם
-Topical ELOCOM (Mometasone furoate) 0.1% cream x1/d for 2-4 weeks - 1OP
-Topical PROTOPIC (Tacrolimus) 0.03% ointment x2/d (for face) - 1OP
מקורות (2)
- Papulosquamous and Eczematous Dermatoses. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 9.. . 2024
- Taniguchi Abagge K, Parolin Marinoni L, Giraldi S, et al. Taniguchi Abagge K, et al. Lichen striatus: description of 89 cases in children.. Pediatr Dermatol. 2004. DOI: 10.1111/j.0736-8046.2004.21507.x. PMID: 15575847
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).