מדוזה, jellyfish, sting, ים, חוף, עקיצה, Rhopilema nomadica, נומדית, cnidarian, nematocyst, tentacle
Jellyfish Sting
עקיצת מדוזה
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
עקיצת מדוזה: פגיעה עורית שכיחה מאוד בחופי הים התיכון בישראל, בעיקר בחודשי הקיץ (יוני-אוקטובר). המדוזה השכיחה ביותר בישראל: Rhopilema nomadica (מדוזה נומדית) - פולשנית מהאוקיינוס ההודי שהגיעה בשנות ה-70 דרך תעלת סואץ (הגירה לספסיאנית (Lessepsian migration)). עקיצה על ידי תאי צורב (nematocysts) בזרועות המדוזה, המזריקים רעלן.
דרגות חומרה:
קלה (90%+): כאב מקומי, אריתמה ליניארית בדפוס הזרועות, שלפוחיות שטחיות. חולף תוך שעות-ימים.
בינונית: תגובה נרחבת, אורטיקריה מקומית, כאב חזק.
חמורה (נדירה): תגובה אנפילקטואידית, לחץ דם נמוך, קוצר נשימה, עוויתות. סיכון מוגבר בעקיצות מרובות או במדוזות מסוכנות (Portuguese Man-of-War, Box Jellyfish - לא בים התיכון).
סיבוכים: היפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית, צלקות, granuloma מגוף זר (שברי nematocysts), תגובה מושהית (delayed hypersensitivity) לאחר 1-2 שבועות.
אבחנה מבדלת:
•דרמטיטיס ממגע לאצות/מגע ימי (Seaweed Dermatitis): גרד יותר מכאב, ללא דפוס ליניארי אופייני
•עקיצת חרק (Insect Bite): פפולה ממוקדת, נקודת עקיצה מרכזית, ללא דפוס ליניארי
•פריחת רוחצים (Seabather Eruption): פפולות מגרדות מתחת לבגד הים, לא באזורים חשופים
•פיטופוטודרמטיטיס (Phytophotodermatitis): כוויה ליניארית מצמחים + שמש, ללא כאב חד
אנמנזה
הופעה ומהלך: כאב פתאומי וצורב בזמן שחייה בים. אריתמה ליניארית הופיעה מיד. שלפוחיות הופיעו תוך דקות-שעות.
תסמינים מקומיים: כאב צורב עז מיידי, אריתמה, נפיחות, שלפוחיות.
טריגרים והקשרים: שחייה בים התיכון, עונת הקיץ. נצפתה מדוזה בזמן המקרה / לא נצפתה.
תסמינים מערכתיים: ללא קוצר נשימה, ללא סחרחורת, ללא כאב חזה.
חשיפה: ים, חוף.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: שטיפה במים / חומץ / לא דווח.
בדיקה
באזור החשוף (זרועות, רגליים, גו): פסים אריתמיים ליניאריים בדפוס הזרועות של המדוזה (linear whip-like pattern). שלפוחיות שטחיות לאורך הקווים. אדמומיות ונפיחות מסביב. ללא סימני זיהום. ללא תגובה מערכתית.
סיכום
מתאים ל-Jellyfish Sting. הוסבר כי מדובר בעקיצת מדוזה עם דפוס ליניארי אופייני ושלפוחיות. המצב שפיר ברוב המקרים ומחלים תוך ימים עם טיפול מקומי.
המלצות
טיפול
-שטיפה מיידית בחומץ 5% למשך 30 שניות (או מי ים אם אין חומץ). אין מים מתוקים!
-הסרת שאריות זרועות בעדינות (כרטיס אשראי, לא ידיים חשופות)
-שיכוך כאב: קומפרס קרח עטוף, נוגדי דלקת לא סטרואידיים (NSAIDs) פומי
-סטרואיד מקומי: קרם Betamethasone valerate (Betacorten) 0.1% פעמיים ביום 5-7 ימים
-אנטי-היסטמין: Cetirizine (Zyrtec) 10 מ"ג ליום לגרד
מעקב
-שיפור צפוי תוך 24-48 שעות
-תגובה מושהית (delayed hypersensitivity) אפשרית לאחר 1-2 שבועות - סטרואיד מקומי
-היפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית שכיחה - קרם הגנה SPF 50+
מרשם
-Topical BETACORTEN (Betamethasone valerate) 0.1% cream x2/d for 5-7 days - 1OP
-PO ZYRTEC (Cetirizine) 10 mg x1/d - 1OP
מקורות (2)
- Burnett JW. Treatment of Atlantic cnidarian envenomations. Toxicon. 2009;54(8):1201-1205.. . . PMID: 19481097
- Galil BS. Poisonous and venomous: marine alien species in the Mediterranean Sea and human health. In: CIESM Atlas of Exotic Species. 2007.. .
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).