CNH, chondrodermatitis, אוזן, גוש באוזן, כאב באוזן, helix, antihelix, nodule, ear pain, כונדרודרמטיטיס
Chondrodermatitis Nodularis Helicis (CNH)
כונדרודרמטיטיס נודולריס הליציס
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
כונדרודרמטיטיס נודולריס הליציס (CNH): נודולה כואבת על סחוס האוזן (helix או antihelix), בדרך כלל חד-צדדית. שכיחה יותר בגברים מעל גיל 40, ובצד השינה. הפתוגנזה קשורה ללחץ ממושך על הסחוס (שינה על הצד, אוזניות, קסדה) הגורם לאיסכמיה מקומית ולנמק בסחוס עם תגובה דלקתית משנית.
מאפיינים: נודולה קטנה (3-10 מ"מ), קשה, רגישה מאוד למגע ולשכיבה. לעיתים עם קרום מרכזי או כיב קטן. הכאב מעיר משינה ומחמיר בשכיבה על הצד הפגוע.
סיווג לפי מיקום: Helix (60-70%) - שכיח יותר בגברים. Antihelix (30-40%) - שכיח יותר בנשים.
אבחנה מבדלת:
•קרצינומה של תאי בסיס (BCC): נודולה פרלית עם טלנגיאקטזיות, גדילה איטית, ללא כאב משמעותי, ביופסיה אבחנתית
•קרצינומה של תאי קשקש (SCC): נודולה קרוסטית, ממוקמת לעיתים בחלק העליון של האוזן, ביופסיה חובה
•גאוט טופוס (Gouty Tophus): מסת אורט לבנבנה מתחת לעור, קשורה להיפראוריצמיה, לא כואב בדרך כלל
•קרטוזה אקטינית (Actinic Keratosis): רובד מחוספס וקשקשי, ללא כאב ניכר, רקע של נזק שמש
אנמנזה
הופעה ומהלך: גוש קטן וכואב שהופיע על האוזן, מחמיר בלילה ובשכיבה על הצד הפגוע. הכאב חד ומפריע לשינה.
תסמינים מקומיים: כאב מקומי חד, רגישות למגע. ללא הפרשה. ללא דימום (אלא אם יש כיב).
טריגרים והקשרים: שינה על צד אחד, שימוש באוזניות, חשיפת קור. ללא שיפור בטיפול עצמי.
תסמינים מערכתיים: ללא חום או תסמינים מערכתיים.
חשיפה: היסטוריה של חשיפה לשמש ממושכת.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
באוזן ימין/שמאל, על ה-helix/antihelix: נודול בודד בקוטר כ-5 מ"מ, קשה, רגיש מאוד למגע. מכוסה בקרום/גלד מרכזי. ללא טלנגיאקטזיות פרי-נגעיות. ללא בסיס פרלי. ללא לימפאדנופתיה פרה-אוריקולרית.
סיכום
מתאים ל-Chondrodermatitis Nodularis Helicis (CNH). הוסבר כי מדובר בנודול כואב שפיר על סחוס האוזן, הנגרם מלחץ כרוני. המצב שפיר לחלוטין, ללא סימנים חשודים לממאירות.
המלצות
בירור
-ספק אבחנתי או חשד לממאירות: ביופסיה (shave או punch 3 מ"מ) לשלילת קרצינומה בזאלית (BCC) או קרצינומה של תאי קשקש (SCC)
טיפול
-כרית עם חור (donut pillow) לשינה: מפחיתה לחץ על האוזן
-קרם Clobetasol propionate (Dermovate) 0.05% פעמיים ביום למשך 2-4 שבועות
-אם אין שיפור תוך 4 שבועות: הזרקת Triamcinolone acetonide תוך-נגעית במינון 10 מ"ג/מ"ל, נפח 0.1-0.2 מ"ל. ניתן לחזור כל 4-6 שבועות, מקסימום 3 הזרקות
-מקרים עמידים: הפניה לכריתה (wedge excision עם הסרת סחוס). שיעור ריפוי מעל 90%
-הקפאה (Cryotherapy): אפשרות נוספת, פחות יעילה מכריתה
מעקב
-מעקב לאחר 4-6 שבועות להערכת תגובה לטיפול שמרני
-אם לא משתפר או ספק אבחנתי: ביופסיה לשלילת ממאירות
מרשם
-Topical DERMOVATE (Clobetasol propionate) 0.05% cream x2/d for 2-4 weeks - 1OP
מקורות (2)
- Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024. Ch 97.. .
- Upile T, et al. Chondrodermatitis nodularis: a comparative study of treatments. J Laryngol Otol. 2009;123(12):1334-1339.. . . PMID: 19602310
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).