דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
ingrown toenail, onychocryptosis, nail avulsion, phenol matricectomy, nail fold, granulation tissue, ציפורן חודרנית

Ingrown Toenail

ציפורן חודרנית

ד"ר י. קפלן·

מבוא
ציפורן חודרנית (Onychocryptosis) היא מצב שכיח שבו קצה הציפורן או צדה חודרים לתוך רקמת הקפל הצדדי (Lateral Nail Fold), וגורמים לכאב, דלקת ולעיתים זיהום. הבוהן הגדולה מעורבת ברוב המוחלט של המקרים. שכיחות גבוהה בגילאי 15-40 ובגברים יותר מנשים. גורמי סיכון: גזירת ציפורניים לא נכונה (עיגול קצוות במקום חיתוך ישר), נעליים צרות, הזעת יתר (Hyperhidrosis) של כפות הרגליים, מבנה ציפורן מעוקל מולד (Pincer Nail), טראומה חוזרת (ספורט, ריצה), השמנה, סוכרת ומחלות כלי דם היקפיות (מגבירות סיכון לסיבוכים). סיווג חומרה (Heifetz Staging): שלב I (קל): אריתמה, בצקת קלה ורגישות לאורך הקפל הצדדי. אין זיהום, אין רקמת גרנולציה. כאב במישוש. שלב II (בינוני): בצקת בולטת, דלקת עם הפרשה סרוזית או מוגלתית. תחילת היווצרות רקמת גרנולציה (Hypergranulation Tissue) על הקפל הצדדי. כאב בהליכה. שלב III (חמור): רקמת גרנולציה בולטת וכרונית, היפרטרופיה של הקפל הצדדי שמכסה חלקית את הציפורן. דלקת כרונית, הפרשה מוגלתית. ייתכנו שינויים בצלחת הציפורן. טכניקת הרדמה: Digital Ring Block באמצעות תכשיר Lidocaine 2% ללא אפינפרין, או עם אפינפרין (מחקרים עדכניים הראו שאפינפרין בטוח באצבעות). הזרקה מדורסלית בשני צדי בסיס האצבע. טכניקת Phenol Matricectomy: לאחר הסרה חלקית (Partial Nail Avulsion), מריחת תכשיר Phenol 88% על המטריצה החשופה למשך 60-90 שניות באמצעות מקלון צמר גפן. שטיפה עם אלכוהול לנטרול. שיעור הצלחה (מניעת חזרה): 95%-98%.
אבחנה מבדלת:
•פרוניכיה (Paronychia): זיהום של הקפל הפרוקסימלי או צדדי של הציפורן. נפיחות, אדמומיות ומוגלה סביב הציפורן. עלול להופיע ללא חדירת ציפורן. בצורה כרונית קשור לחשיפה למים ולקנדידה
•אקסוסטוזיס תת-ציפורנית (Subungual Exostosis): גידול עצם שפיר מתחת לציפורן, גורם להרמת הציפורן וכאב. נצפה בצילום רנטגן כבליטת עצם מהפלנגה הדיסטלית. שכיח בבוהן הגדולה, בעיקר בנערות
•פיברומה פריאונגואלית (Periungual Fibroma, Koenen Tumor): גוש רקמה סיבית סביב הציפורן, אופייני לטוברוס סקלרוזיס (Tuberous Sclerosis). אינו מלווה בדלקת אלא אם יש טראומה משנית
•קרצינומה של תאי קשקש (Squamous Cell Carcinoma, SCC): נדיר באזור הציפורן. יש לחשוד ברקמת גרנולציה חוזרת שאינה מגיבה לטיפול, או בכיב כרוני לא נרפא. חובה ביופסיה ברקמת גרנולציה חוזרת
•גאוט (Gout): דלקת חריפה של מפרק MTP של הבוהן הגדולה, אדמומיות, בצקת וכאב חמור. מעורבות מפרקית ולא ציפורנית. חומצת שתן מוגברת בדם
אנמנזה
הופעה ומהלך: מתי הופיע הכאב לראשונה, האם הולך ומחמיר. האם מדובר באירוע ראשון או חוזר. באיזה צד של הציפורן (מדיאלי, לטרלי, שני הצדדים). האם יש הפרשה. תסמינים מקומיים: כאב בהליכה, כאב במגע עם נעל, רגישות במישוש. הפרשה סרוזית או מוגלתית. דימום מרקמת גרנולציה. ריח רע. טריגרים והקשרים: הרגלי גזירת ציפורניים (עיגול פינות, חיתוך קצר מדי). סוג הנעליים (צרות, עקב גבוה, נעלי ספורט צמודות). טראומה ישירה (דריסה, נפילת חפץ). פעילות ספורטיבית (ריצה, כדורגל). הזעת יתר של כפות הרגליים. תסמינים מערכתיים: ללא חום (אלא אם יש צלוליטיס מתפשטת). בנוכחות חום יש לחשוד בזיהום מתפשט. חשיפה: סוג הנעליים בעבודה ובפנאי. הרגלי היגיינה של כפות הרגליים. חשיפה לסביבה לחה (בריכה, חדר כושר). בירור קודם: האם צולם רנטגן (לשלילת אקסוסטוזיס תת-ציפורנית (Subungual Exostosis)). האם בוצעה תרבית מהפרשה. טיפול קודם: האם ניסו טיפול שמרני (שרייה, הרמת ציפורן). האם בוצעה הסרה חלקית (Partial Nail Avulsion) בעבר. האם חזרה לאחר טיפול קודם. שימוש באנטיביוטיקה מקומית או פומית.
בדיקה
בוהן גדולה: בדיקת הקפל הציפורני הצדדי (Lateral Nail Fold): אריתמה, בצקת, רגישות. הערכת רקמת גרנולציה: גודל, צבע, דימום במגע. הערכת הפרשה: סרוזית, מוגלתית, ריח. הערכת שלב: שלב I: אריתמה ורגישות בלבד. שלב II: רקמת גרנולציה ו/או הפרשה מוגלתית. שלב III: היפרטרופיה של הקפל הצדדי, מכסה חלקית את צלחת הציפורן. צלחת הציפורן: מבנה (Pincer Nail, עקמומיות מוגברת), אורך (גזורה קצרה מדי, פינות מעוגלות). חדירת הקצה לתוך הקפל. בדיקת זיהום: צלוליטיס (אדמומיות מתפשטת מעבר לקפל), פסי לימפה (Lymphangitis), לימפאדנופתיה מפשעתית. כף רגל: הזעת יתר (Hyperhidrosis), מבנה כף רגל (Hallux Valgus), מצב כלי דם (דופק דורסלי, זמן מילוי קפילרי).
סיכום
מתאים ל-Ingrown Toenail. הוסבר כי מדובר בציפורן חודרנית שבה קצה הציפורן חודר לתוך רקמת הקפל הצדדי וגורם לדלקת. הטיפול נקבע לפי שלב החומרה, החל מטיפול שמרני ועד הסרה חלקית עם מטריצקטומי בפנול למניעת חזרה.
המלצות
בירור
-צילום רנטגן של הבוהן במקרה של חשד לאקסוסטוזיס תת-ציפורנית (Subungual Exostosis) או במקרה של כשלון טיפולי חוזר.
-ביופסיה של רקמת גרנולציה חוזרנית שאינה מגיבה לטיפול, לשלילת קרצינומה של תאי קשקש (SCC).
-תרבית מהפרשה מוגלתית בנוכחות זיהום שאינו מגיב לטיפול אנטיביוטי אמפירי.
טיפול
-שלב I (טיפול שמרני): שריית רגל במים חמים 15-20 דקות פעם עד פעמיים ביום. הרמת קצה הציפורן עם פיסת כותנה או חוט דנטלי. גזירת ציפורן ישרה ללא עיגול פינות. נעליים פתוחות או רחבות.
-שלב II-III (טיפול פרוצדורלי): הסרה חלקית של הציפורן (Partial Nail Avulsion) תחת הרדמה מקומית (Digital Ring Block עם תכשיר Lidocaine 2%) עם מטריצקטומי בפנול (Phenol Matricectomy) 88% למשך 60-90 שניות למניעת חזרה. שיעור הצלחה 95%-98%.
-אנטיביוטיקה מקומית: משחת Mupirocin 2% פעמיים ביום על אזור ההליך.
-אנטיביוטיקה פומית רק בנוכחות צלוליטיס (Cellulitis): תכשיר Cephalexin 500 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 7 ימים. חלופה באלרגיה לפניצילין: תכשיר Clindamycin 300 מ"ג 3 פעמים ביום.
-הנחיות למניעת חזרה: גזירת ציפורניים ישרה ללא עיגול פינות, נעליים מתאימות ברוחב, גרביים נקיות, שמירה על יובש.
מעקב
-מעקב ראשון 48 שעות לאחר הסרה חלקית ומטריצקטומי בפנול להחלפת חבישה.
-מעקב נוסף לאחר שבוע עד שבועיים. החלמה מלאה צפויה תוך 4-6 שבועות. הפרשה סרוזית צפויה ונורמלית במהלך ההחלמה.
-במטופלים עם ציפורן חודרנית חוזרת (Pincer Nail): שקילת הסרה מלאה עם מטריצקטומי (Total Nail Avulsion with Matricectomy).
מרשם
-Topical MUPIROCIN (Bactroban) 2% Oint x2/d for 14 days post-procedure - 1OP
-PO CEPHALEXIN (Ceforal) 500 mg x3/d for 7 days (if cellulitis) - 1OP
-PO CLINDAMYCIN (Dalacin C) 300 mg x3/d for 7 days (penicillin allergy alternative) - 1OP
-Topical PHENOL 88% solution for matricectomy - clinic use
-Local LIDOCAINE 2% (without epinephrine) for digital block - clinic use
מקורות (5)
  1. Nail Disorders. Dermatology (Bolognia, Schaffer, Cerroni), 5th ed, 2024, Ch 71, Ch 72. 2024
  2. Fitzpatrick's Dermatology, 10th ed, 2023, Ch 88: Nail Disorders. McGraw-Hill Education. 2023
  3. Khunger N, Kandhari R. Ingrown toenails: an evidence-based overview. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2012. DOI: 10.4103/0378-6323.98072. PMID: 22762372
  4. Haneke E. Ingrown toenail management. Dermatol Clin. 2021. DOI: 10.1016/j.det.2020.12.012. PMID: 30888685
  5. Di Chiacchio N, Di Chiacchio NG. Phenol matricectomy in the treatment of ingrowing toenails: a prospective study. Dermatol Surg. 2019. PMID: 31334882
י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

טמפלייטים קשורים

פמפיגואיד בולוזיBullous Pemphigoidפמפיגוס וולגריסPemphigus Vulgarisלופוס דיסקואידיDiscoid Lupus Erythematosus (DLE)דרמטומיוזיטיסDermatomyositisסרקואידוזיס עוריSarcoidosis (Cutaneous)