adhesive, tape, acrylate, CGM, Libre, sensor, contact dermatitis, medical device, colophony, דבקים, פלסטרים
Adhesive & Tape Dermatitis
דלקת עור מדבקים ופלסטרים
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
דלקת עור מדבקים ופלסטרים רפואיים היא בעיה קלינית שכיחה והולכת וגדלה, במיוחד בישראל עם התרחבות השימוש בסנסורים לניטור רציף של סוכר (CGM, Continuous Glucose Monitoring) כגון מערכת Libre ומערכת Dexcom, משאבות אינסולין, מדבקות ניטור קרדיאלי (Holter), אלקטרודות EEG ומערכות נוספות. שיעור דיווח על גירוי עור בקרב משתמשי סנסורי CGM נע בין 5% ל-15%.
המנגנון עשוי להיות דלקת עור ממגע איריטטיבית (Irritant Contact Dermatitis, ICD) מגירוי מכני או כימי, או דלקת עור ממגע אלרגית (Allergic Contact Dermatitis, ACD) לרכיב בדבק. חשוב לאבחן נכון כי הגישה הטיפולית שונה.
אלרגנים עיקריים בדבקים: אקרילטים (Acrylates) הם האלרגנים השכיחים ביותר בדבקים מודרניים, כולל חומר 2-HEMA (2-Hydroxyethyl methacrylate), חומר Isobornyl acrylate (מצוי בסנסורי Libre דור ראשון), וחומר Ethyl acrylate. קולופוניום (Colophony/Rosin) הוא שרף טבעי המצוי בפלסטרים רבים, תחבושות, רצועות Steristrips ודבקי ציפורניים. מאיצי גומי (Rubber Accelerators) כגון Thiurams ו-Carbamates מצויים ברצועות אלסטיות ובחלקי גומי של מכשור רפואי. שרפי אפוקסי (Epoxy Resins) מצויים בדבקים תעשייתיים ובמדבקות מסוימות.
אבחנה מבדלת:
•דלקת עור ממגע איריטטיבית (Irritant Contact Dermatitis): גירוי מכני או כימי ישיר ללא רגישות אלרגית, תסמינים קלים יותר, שיפור עם חוצץ עור (Barrier Film) ללא צורך בהימנעות מהדבק, שכיח יותר מ-ACD
•פגיעת לחץ (Pressure Injury): אריתמה מכנית מלחץ הסנסור על העור, לא כוללת שלפוחיות או אקזמה, חולפת עם שינוי מיקום הסנסור
•פוליקוליטיס תת-מדבקה (Folliculitis Under Tape): פפולות ופוסטולות במקום שורשי השיער תחת הפלסטר, מוקדי דלקת נקודתיים ולא דפוס של אקזמה, מגיבה לטיפול אנטיביוטי מקומי
•דלקת עור ממגע אלרגית לרכיבים אחרים (ACD to Other Components): רגישות לג'ל המוליך (Propylene glycol), לתרופה הנמצאת בפלסטר תרופתי (Fentanyl, Nicotine), או לרכיב אחר שאינו הדבק, Patch Test מבדיל
אנמנזה
הופעה ומהלך: תפרחת באזור מדבקת הסנסור/הפלסטר הרפואי, מופיעה מזה מספר ימים עד שבועות. האם מופיעה בכל שימוש או לסירוגין. האם הופיעה מהשימוש הראשון או לאחר תקופת שימוש ממושכת ללא בעיה (מצביע על ACD).
תסמינים מקומיים: גרד, אריתמה, שלפוחיות, הפרשה נוזלית באזור המדבקה. כאב, צריבה. התפשטות מעבר לגבולות הפלסטר (מצביע על ACD).
טריגרים והקשרים: סוג המכשיר הרפואי (סנסור CGM, משאבת אינסולין, מדבקת Holter, פלסטר תרופתי). דגם ודור הסנסור (Libre דור 1 לעומת דור 2/3, Dexcom G6/G7). משך השימוש. מיקום ההדבקה. שימוש קודם בחוצץ עור. סוכרת סוג 1 או 2.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: שינוי סוג פלסטר, שימוש בתוספת דבק (over-patch), שימוש בחוצצי עור, ניקוי העור באלכוהול לפני ההדבקה.
בירור קודם: תבחיני מטלית (Patch Test) קודמים. ניסיון עם סנסורים או פלסטרים חלופיים.
טיפול קודם: טיפול מקומי (סטרואידים, לחות). חוצצי עור (Cavilon, SkinTac). תגובה לטיפול.
בדיקה
אזמה מתוחמת היטב בצורת המדבקה/הפלסטר על העור (well-demarcated eczema matching tape/device shape). אריתמה, פפולות, שלפוחיות בגבולות ברורים. התפשטות מעבר לגבולות המדבקה (מצביעה על ACD). ליכניפיקציה באזורי שימוש חוזר. בדיקת אזורי הדבקה קודמים. בדיקה לפוליקוליטיס או זיהום משני.
סיכום
מתאים ל-Adhesive & Tape Dermatitis.
הוסבר כי מדובר בדלקת עור ממגע באזור המדבקה/הפלסטר הרפואי. יש צורך בבירור בתבחיני מטלית להבדלה בין גירוי לאלרגיה. הוצעו פתרונות מעשיים לשימוש בחוצצי עור וחלופות.
המלצות
בירור
-הפניה לתבחיני מטלית (Patch Test) עם סדרת אקרילטים (Acrylate Series): חומר 2-HEMA (2-Hydroxyethyl methacrylate), חומר EGDMA, חומר MMA, חומר Isobornyl acrylate ואחרים. בדיקה עם קולופוניום (Colophony) ונגזרותיו. סדרת גומי (Rubber Series). בדיקה עם המדבקה/הפלסטר הספציפי של המטופל (as is).
-חשוב לזהות האם מדובר ב-ICD (שיפור עם חוצץ עור) או ב-ACD (דורש הימנעות מהאלרגן הספציפי).
טיפול
-חוצץ עור: תרסיס Cavilon No Sting Barrier Film (3M) על העור לפני הנחת הסנסור/הפלסטר. מייצר שכבה מגנה בין העור לדבק.
-חלופות פלסטרים: פלסטרי סיליקון (Mepitac, Siltape) עם פוטנציאל רגישות נמוך מאוד. פלסטרים ללא לטקס וללא קולופוניום. דיסקית הידרוקולואיד בין העור לסנסור.
-לסנסורי CGM: שימוש ב-GrifGrips או Over-patches ייעודיים. החלפת מיקום הסנסור בכל שימוש. במקרים עמידים: התייעצות עם חברת הסנסור לגבי חלופות דבק.
-מקומית: משחת Elocom פעמיים ביום למשך 7-10 ימים על אזורים דלקתיים.
-במקרים עמידים: משחת Tacrolimus 0.1% פעמיים ביום (במיוחד באזורים רגישים).
מעקב
-מעקב בעוד חודשיים עם תוצאות תבחיני מטלית.
-בחולי סוכרת: וידוא המשכיות ניטור סוכר עם פתרון חלופי מתאים.
מרשם
-Topical MOMETASONE (Elocom) 0.1% Crm x2/d for 7-10 days - 1OP
-Topical TACROLIMUS (Protopic) 0.1% Oint x2/d (refractory cases) - 1OP
-Topical CAVILON No Sting Barrier Film spray before sensor/tape application - OTC
מקורות (4)
- Contact Dermatitis. Dermatology (Bolognia, Schaffer, Cerroni), 5th ed, 2024, Ch 14. 2024
- Herman A, de Montjoye L, Tromme I, et al.. Contact allergy to isobornyl acrylate in the FreeStyle Libre glucose sensor. Contact Dermatitis. 2019. PMID: 30561030
- Aerts O, Goossens A, Giordano-Labadie F, et al.. Acrylate and methacrylate contact allergy: a comprehensive review. Contact Dermatitis. 2019. PMID: 31385356
- Raison-Peyron N, Amsler E, Pecquet C, et al.. Medical device contact dermatitis: a review. Contact Dermatitis. 2020. PMID: 33058226
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).