דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
hair dye, PPD, phenylenediamine, contact dermatitis, patch test, cross-reactivity, henna, צבעי שיער, אלרגיה

Hair Dye Allergy

אלרגיה לצבעי שיער

ד"ר י. קפלן·

מבוא
אלרגיה לצבעי שיער היא דלקת עור ממגע אלרגית (Allergic Contact Dermatitis, ACD) מסוג IV הנגרמת בעיקר מחומר פרא-פנילנדיאמין (PPD, para-phenylenediamine) ונגזרותיו. PPD הוא הצבע הפעיל בצבעי שיער קבועים (permanent/oxidative dyes) ונמצא בריכוזים גבוהים בצבעים כהים. השכיחות בקרב צורכי צבעי שיער נאמדת בכ-5% עד 10%, עם שכיחות גבוהה יותר בנשים בשל שימוש נרחב יותר. רגישות ל-PPD עשויה להתפתח לאחר שנים של שימוש ללא תלונות. חשיפה ראשונית דרך קעקועי חינה שחורה (Black Henna Tattoos) היא גורם סיכון משמעותי לרגישות עתידית. קיימות תגובות צולבות (cross-reactivity) עם מספר חומרים החולקים מבנה כימי דומה (Para-amino group): צבעי טקסטיל מסוג Azo dyes, חומר PABA (para-aminobenzoic acid) שהיה נפוץ בקרמי הגנה ישנים, חומרי הרדמה מקומית מקבוצת Ester (תכשיר Benzocaine, תכשיר Procaine, תכשיר Tetracaine), אנטיביוטיקה מקבוצת Sulfonamides (כולל תכשיר Dapsone), תכשיר Hydrochlorothiazide (משתן), ורכיבי גומי שחור כגון IPPD. חשוב: חומרי הרדמה מקבוצת Amide (תכשיר Lidocaine, תכשיר Bupivacaine) אינם בתגובה צולבת עם PPD. תגובות חמורות כוללות בצקת אנגיואדמה (angioedema) של הפנים, הקרקפת והגרון, ובמקרים נדירים מאוד דווחו תגובות אנפילקטיות. ביטוי חריף: אריתמה, בצקת ושלפוחיות באזור קו השיער, מצח, עפעפיים, אוזניים וצוואר. בצקת עפעפיים בולטת היא ממצא אופייני מאוד. ביטוי כרוני: גירוד, קילוף, ליכניפיקציה באזורי המגע.
אבחנה מבדלת:
•דרמטיטיס איריטטיבית של הקרקפת (Irritant Scalp Dermatitis): נגרמת מגירוי כימי ישיר ולא מתגובה אלרגית, מופיעה בדרך כלל בחשיפה ראשונה או עם מוצר חדש, תסמינים קלים יותר וללא שלפוחיות, שיפור מהיר עם הפסקת החשיפה ללא צורך בהימנעות מוחלטת
•דרמטיטיס סבוראית (Seborrheic Dermatitis): קשקשים שומניים צהבהבים בקרקפת, גבות, קפלי אף, מהלך כרוני עם החמרות והפוגות, ללא קשר לחשיפה לצבעי שיער, מגיב לטיפול אנטי-פטרייתי מקומי
•פסוריאזיס (Psoriasis): רבדים מתוחמים עם קשקש כסוף עבה, נוטה להופיע מעבר לקו השיער (סימן אאורונפלד, Auronfold sign), מעורבות ציפורניים, מרפקים וברכיים, סימן אאוספיץ (Auspitz sign) חיובי
•טינאה של הקרקפת (Tinea Capitis): נשירת שיער טלאית עם קשקש, שערות שבורות, קרקפת דלקתית מוקדית, בדיקת KOH חיובית ותרבית פטריות חיובית, שכיח בילדים
אנמנזה
הופעה ומהלך: תפרחת בקרקפת ובאזור קו השיער, מופיעה מזה מספר ימים. להתייחס למועד אחרון של צביעת שיער (בדרך כלל 24-72 שעות לפני הופעת התסמינים). האם מדובר בשימוש ראשון או שימוש חוזר בצבע שיער. תסמינים מקומיים: גרד עז בקרקפת ובאזורי קו השיער. בצקת בעפעפיים, מצח ואוזניים. שלפוחיות, הפרשה נוזלית. כאב מקומי. נשירת שיער. טריגרים והקשרים: שימוש בצבע שיער קבוע (permanent dye) לפני הופעת התסמינים. סוג וחברת הצבע. חשיפה לקעקועי חינה שחורה (Black Henna) בעבר. רגישות ידועה לתכשירי Benzocaine, תכשירי Sulfonamides, תכשיר Hydrochlorothiazide. רקע אטופי. תסמינים מערכתיים: בצקת בפנים או בגרון (אנגיואדמה). קוצר נשימה. חום. חשיפה: סוג הצבע (קבוע, חצי-קבוע, חינה). צביעה בבית או בספרות. שימוש בתכשירי קוסמטיקה חדשים בקרקפת. בירור קודם: תבחיני מטלית (Patch Test) בעבר. בדיקת רגישות עצמית של חברת הצבע. טיפול קודם: טיפול מקומי שנוסה (סטרואידים, לחות). טיפול מערכתי (אנטיהיסטמינים, סטרואידים פומיים). תגובה לטיפול.
בדיקה
בדיקת קרקפת, מצח ואזור קו השיער: אריתמה, בצקת, שלפוחיות. בצקת עפעפיים דו-צדדית. דרמטיטיס באוזניים (helix, lobule) ובצוואר אחורי. בדיקת עור הפנים: בצקת, אריתמה. בדיקת גב כפות הידיים (חשיפה בזמן הצביעה). גרד, ליכניפיקציה בהופעה כרונית.
סיכום
מתאים ל-Hair Dye Allergy. הוסבר כי מדובר בדלקת עור ממגע אלרגית לרכיבים בצבע השיער, ככל הנראה ל-PPD. יש צורך בבירור בתבחיני מטלית ובהימנעות מוחלטת מצבעי שיער המכילים PPD עד לסיום הבירור. קיימות חלופות בטוחות יותר.
המלצות
בירור
-הפניה לתבחיני מטלית (Patch Test) עם סדרת בסיס אירופית (European Baseline Series) וסדרת ספרות (Hairdresser Series): PPD 1% בווזלין, חומר p-Toluenediamine sulfate (PTD), חומר ME-PPD, חומר Resorcinol, חומר p-Aminophenol. בדיקה עם צבע השיער של המטופל (as is ובדילול).
-בדיקת רגישות עצמית של חברת הצבע אינה שוללת אלרגיה. יש לבצע Patch Test מקצועי.
טיפול
-הימנעות מוחלטת מצבעי שיער המכילים PPD ונגזרותיו.
-חלופות אפשריות (בכפוף ל-Patch Test עם המוצר הספציפי): צבעי שיער חצי-קבועים (semi-permanent), חינה טבעית אדומה (Lawsonia inermis), צבעים צמחיים (Indigo, Cassia), צבעים מבוססי ME-PPD (פוטנציאל רגישות נמוך יותר).
-אזהרה: חינה שחורה (Black Henna) מכילה PPD בריכוזים גבוהים ואסורה לחלוטין.
-מקומית: משחת Betacorten פעמיים ביום למשך שבועיים על אזורים דלקתיים.
-במקרה חמור עם בצקת נרחבת: תכשיר Prednisone 40 מ"ג ליום למשך 5-7 ימים עם הפחתה הדרגתית.
-אנטיהיסטמין: תכשיר Cetirizine 10 מ"ג פעם ביום להקלת גרד.
-יידוע על תגובות צולבות: הימנעות מחומרי הרדמה מסוג Ester (תכשיר Benzocaine, תכשיר Procaine). חומרי הרדמה מסוג Amide (תכשיר Lidocaine) בטוחים.
-הנחיה לספר: שימוש בכפפות ניטריל, אוורור, צבעים חלופיים.
מעקב
-מעקב בעוד חודשיים עם תוצאות תבחיני מטלית.
-במידה ותבחיני מטלית חיוביים ל-PPD: הנחיה על הימנעות קבועה ורשימת חלופות מותאמות אישית.
מרשם
-Topical BETAMETHASONE VALERATE (Betacorten) 0.1% Crm x2/d for 2 weeks - 1OP
-PO PREDNISONE 40 mg x1/d for 5 days then taper over 5 days (severe cases) - 3OP
-PO CETIRIZINE (Zyrtec) 10 mg x1/d - 1OP
מקורות (4)
  1. Contact Dermatitis. Dermatology (Bolognia, Schaffer, Cerroni), 5th ed, 2024, Ch 14. 2024
  2. McFadden JP, Yeo L, White JL. Hair dye allergy: Frequency, clinical presentation, and management. Clin Exp Dermatol. 2018. PMID: 29315985
  3. Mukkanna KS, Stone NM, Ingram JR. p-Phenylenediamine allergy: current status. Contact Dermatitis. 2017. PMID: 26395337
  4. Vogel TA, Coenraads PJ, Bijkersma LM, et al.. Hair dye allergy and cross-reactivity: an updated review. Contact Dermatitis. 2019. PMID: 31385374
י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

טמפלייטים קשורים

פניקוליטיס אחריםPanniculitis (Other Types)ליפודיסטרופיהLipodystrophyאלרגיה ללטקסLatex Allergyדלקת עור ממגע לחומרים משמריםPreservative Contact Dermatitisדלקת עור מדבקים ופלסטריםAdhesive & Tape Dermatitis