דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
latex, allergy, occupational, contact, type I, type IV, rubber, anaphylaxis, לטקס, אלרגיה, כפפות, ניטריל

Latex Allergy

אלרגיה ללטקס

ד"ר י. קפלן·

מבוא
אלרגיה ללטקס טבעי (Natural Rubber Latex) היא תגובה אימונולוגית לחלבוני גומי טבעי המופקים מעץ Hevea brasiliensis. מהווה בעיה משמעותית בעיקר בקרב עובדי מערכת הבריאות (שכיחות 5%-17%) ועובדי תעשיית הגומי. גורמי סיכון נוספים: רקע אטופי (אסתמה, נזלת אלרגית, אקזמה אטופית), ספינה ביפידה (Spina Bifida) (שכיחות עד 65% בשל חשיפה חוזרת לקטטרים וכפפות מגיל צעיר), וניתוחים חוזרים. תגובות ללטקס מסווגות לשלושה סוגים: Type I (תגובה מיידית בתיווך IgE): מתפתחת תוך דקות עד שעה מהחשיפה. ביטויים: סרפדת ממגע (Contact Urticaria), אנגיואדמה, רינוקונג'ונקטיביטיס, אסתמה, ובמקרים חמורים אנפילקסיס (Anaphylaxis). זהו הסוג המסוכן ביותר. נגרם מחלבוני הלטקס עצמם (Hev b 1, Hev b 3, Hev b 5, Hev b 6.02). Type IV (תגובה מושהית בתיווך תאי): דלקת עור ממגע אלרגית הנגרמת בדרך כלל מכימיקלים המשמשים בעיבוד הגומי (Thiurams, Carbamates, Mercaptobenzothiazole) ולא מחלבוני הלטקס עצמם. מופיעה 24-96 שעות לאחר חשיפה כתפרחת אקזמטוטית. דלקת עור ממגע מגרה (Irritant Contact Dermatitis, ICD): הצורה השכיחה ביותר. תגובה לא-אימונולוגית הנגרמת משטיפת ידיים תכופה, הזעה בתוך כפפות ואבקת הכפפות. תסמונת לטקס-פרי (Latex-Fruit Syndrome): כ-30%-50% מהאנשים עם אלרגיה ללטקס מסוג Type I מפתחים תגובות צולבות למזונות, בשל הומולוגיה בין חלבוני הלטקס (Hevein) לחלבונים צמחיים (Class I Chitinases). מזונות בסיכון גבוה: בננה, אבוקדו, קיווי, ערמון. מזונות בסיכון בינוני: תפוח אדמה, עגבנייה, פפאיה, תאנה. ביטויים נעים מגירוד בפה (תסמונת אלרגיה אוראלית (Oral Allergy Syndrome)) ועד אנפילקסיס. בדיקות אבחון: Component Resolved Diagnostics (CRD) מסייע בהערכת סיכון: Hev b 5 ו-Hev b 6.02 קשורים לתגובות צולבות עם מזון, Hev b 1 ו-Hev b 3 שכיחים במטופלי ספינה ביפידה.
אבחנה מבדלת:
•דלקת עור ממגע מגרה (Irritant Contact Dermatitis): הצורה השכיחה ביותר של תגובה לכפפות, ללא מנגנון אימונולוגי. צריבה ויובש ולא גרד, שיפור מהיר בהפסקת חשיפה, תבחיני מטלית שליליים
•סרפדת ממגע מגורמים אחרים (Contact Urticaria from other agents): סרפדת ממגע שאינה קשורה ללטקס, כגון תגובה לחלבונים מהחי או מהצומח. בדיקת IgE ספציפית ללטקס שלילית, בדיקת דקירה (Prick Test) שלילית ללטקס
•דלקת עור ממגע אלרגית לכימיקלים בכפפות (ACD to Rubber Chemicals): תגובה מושהית (Type IV) לכימיקלים בעיבוד הגומי ולא לחלבוני הלטקס. מופיעה כאקזמה לאחר 24-96 שעות, תבחיני מטלית חיוביים לסדרת גומי (Thiurams, Carbamates, Mercaptobenzothiazole)
•דלקת עור חיידקית חריפה של הידיים (Bacterial Dermatitis): זיהום חיידקי משני באזור הידיים, מתאפיין בגלדים דבשיים, תרבית חיובית, תגובה לאנטיביוטיקה
•דרמטיטיס אטופית (Atopic Dermatitis): מהלך כרוני, אזורים פלקסוריים, רקע אטופי משפחתי, מעורבות לא מוגבלת לאזור מגע עם כפפות
אנמנזה
הופעה ומהלך: מתי הופיעו התסמינים לראשונה, האם מופיעים מיד עם חשיפה לכפפות (תוך דקות, מעיד על Type I) או בהשהייה של 24-96 שעות (מעיד על Type IV). האם הייתה החמרה עם הזמן. תסמינים מקומיים: גרד, צריבה, אדמומיות, בצקת, שלפוחיות, יובש וסדקים בידיים. בתגובת Type I: סרפדת מקומית, נפיחות, אדמומיות מיידית. טריגרים והקשרים: חשיפה לכפפות לטקס בעבודה או בפרוצדורות רפואיות. האם יש שיפור בחופשה או בסופי שבוע (מעיד על גורם תעסוקתי). האם יש תגובה לבלונים, קונדומים מלטקס, ציוד ספורט מגומי. האם יש אלרגיה ידועה לבננה, אבוקדו, קיווי או ערמונים (תגובה צולבת של תסמונת לטקס-פרי). רקע אטופי: אסתמה, נזלת אלרגית, אקזמה. תסמינים מערכתיים: חשוב לברר סימני אנפילקסיס: קוצר נשימה, צפצופים, בצקת שפתיים או גרון, סחרחורת, ירידה בלחץ דם. האם היו אירועים בעבר בעת ניתוחים, טיפולי שיניים, או מגע עם מוצרי גומי. חשיפה: מקצוע: רפואה, סיעוד, רפואת שיניים, מעבדה, תעשיית גומי, ניקיון, הסעדה. כמה שעות ביום חובשים כפפות. האם הכפפות מכילות אבקה (Powdered) או ללא אבקה (Powder-free). האם ניסו כפפות ניטריל או ויניל. בירור קודם: האם בוצעו בדיקת דקירה (Prick Test) ללטקס, IgE ספציפי ללטקס בדם (ImmunoCAP k82), תבחיני מטלית (Patch Test) עם סדרת גומי. האם בוצעה הערכה אלרגולוגית. טיפול קודם: האם מעבר לכפפות ניטריל הביא לשיפור. האם קיים מזרק אפינפרין (EpiPen). האם נעשה שימוש בסטרואידים מקומיים או אנטיהיסטמינים.
בדיקה
ידיים: בתגובת Type IV: אריתמה, פפולות, שלפוחיות, קשקש וליכניפיקציה באזור מגע עם הכפפות (גב כף היד, אצבעות, פרקי כף היד). גבולות מתוחמים לאזור הכפפה. ייתכנו סדקים ויובש. בתגובת Type I: סרפדת ממגע (Contact Urticaria), אדמומיות ובצקת מיידית באזור המגע. ייתכנו תגובה מערכתית ומעורבות מחוץ לאזור המגע. יש לבדוק סימנים של דלקת עור ממגע מגרה: יובש, סדקים, אריתמה קלה ללא פפולות או שלפוחיות, בעיקר בין האצבעות ובמשטחים הדורסליים. ציפורניים: ללא שינוי (בניגוד לפטרת).
סיכום
מתאים ל-Latex Allergy. הוסבר כי מדובר באלרגיה לחלבוני גומי טבעי (לטקס), שעלולה להתבטא כדלקת עור ממגע או כתגובה מיידית מערכתית. יש להימנע מחשיפה ללטקס, להשתמש בכפפות חלופיות (ניטריל), ולשאת מזרק אפינפרין (EpiPen) במקרה של תגובה מסוג Type I.
המלצות
בירור
-השלמת בירור אלרגולוגי: IgE ספציפי ללטקס בדם (ImmunoCAP k82), בדיקת דקירה (Prick Test) ללטקס (במסגרת מרפאת אלרגיה בלבד, עם גישה להחייאה).
-תבחיני מטלית (Patch Test) עם סדרת גומי מורחבת (Thiuram mix, Mercapto mix, Mercaptobenzothiazole, Carba mix) להבחנה בין Type I ל-Type IV.
-בדיקות משלימות: ספירת דם עם אאוזינופילים, Total IgE. שקילת בדיקת Component Resolved Diagnostics (CRD): Hev b 1, Hev b 3, Hev b 5, Hev b 6.02.
טיפול
-הימנעות מוחלטת ממוצרים מלטקס טבעי: מעבר לכפפות ניטריל (מועדפות) או ויניל. הימנעות מבלונים מגומי, קונדומים מלטקס, וציוד רפואי מגומי.
-דיווח לצוות רפואי לפני כל פרוצדורה או ניתוח על אלרגיה ללטקס.
-במטופלים עם Type I: רישום מזרק אפינפרין (EpiPen), הדרכה לשימוש, צמיד התרעה רפואית (Medical Alert Bracelet).
-ייעוץ תזונתי: הימנעות או זהירות ממזונות בסיכון לתגובה צולבת (בננה, אבוקדו, קיווי, ערמון).
-מקומית לאזורי דלקת עור ממגע: סטרואידים מקומיים (TCS) ולחלוח.
-מכתב למעסיק: פירוט האבחנה, דרישה לסביבת עבודה נקייה מלטקס, הפניה לרופא תעסוקתי.
מעקב
-מעקב עם תוצאות בירור אלרגולוגי.
-מעקב שנתי במטופלים עם אלרגיה מאושרת לעדכון תוכנית הימנעות ובדיקת היענות.
מרשם
-IM EPINEPHRINE (EpiPen) 0.3 mg auto-injector PRN anaphylaxis - carry at all times
-Topical BETAMETHASONE VALERATE (Betacorten) 0.1% Crm x2/d for 14 days - 1OP
-Topical CERAMIDE-BASED EMOLLIENT (CeraVe) Crm x2-3/d - OTC
-PO FEXOFENADINE (Telfast) 180 mg x1/d PRN itch - 1OP
מקורות (5)
  1. Contact Dermatitis. Dermatology (Bolognia, Schaffer, Cerroni), 5th ed, 2024, Ch 14. 2024
  2. Fitzpatrick's Dermatology, 10th ed, 2023, Ch 18: Contact Dermatitis and Ch 21: Urticaria. McGraw-Hill Education. 2023
  3. Raulf M. Natural rubber latex allergy. Chem Immunol Allergy. 2014. DOI: 10.1159/000363485. PMID: 25225940
  4. Kelly KJ, Sussman G. Latex allergy: epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2017. DOI: 10.1097/ACI.0000000000000342. PMID: 27541442
  5. Wagner S, Breiteneder H. Latex-fruit syndrome: frequency and clinical features in a large Italian cohort. Int Arch Allergy Immunol. 2020. PMID: 33160519
י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

טמפלייטים קשורים

פניקוליטיס אחריםPanniculitis (Other Types)ליפודיסטרופיהLipodystrophyדלקת עור ממגע לחומרים משמריםPreservative Contact Dermatitisאלרגיה לצבעי שיערHair Dye Allergyדלקת עור מדבקים ופלסטריםAdhesive & Tape Dermatitis