ביוסטימולטורים, biostimulators, רדיאס, Radiesse, סקולפטרה, Sculptra, CaHA, calcium hydroxylapatite, PLLA, poly-L-lactic acid, PCL, polycaprolactone, קולגן, collagen stimulation, גירוי קולגן, נפח, volume restoration, אנטי אייג'ינג, anti-aging
Biostimulators
ביוסטימולטורים
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
ביוסטימולטורים (Biostimulators) הם קבוצת חומרים מוזרקים הפועלים על ידי גירוי ייצור קולגן חדש (neocollagenesis) ברקמות, בניגוד לחומרי מילוי מבוססי חומצה היאלורונית המספקים נפח מיידי. התוצאה מתקבלת בהדרגה לאורך שבועות עד חודשים, ונמשכת זמן ארוך יותר מפילרים מסורתיים.
שלושת הביוסטימולטורים העיקריים הם: קלציום הידרוקסילאפטיט (Calcium Hydroxylapatite, CaHA, שם מסחרי Radiesse) המספק נפח מיידי חלקי ומגרה ייצור קולגן, חומצה פולי-ל-לקטית (Poly-L-Lactic Acid, PLLA, שם מסחרי Sculptra) הנספגת בהדרגה ומגרה ייצור קולגן מסוג I ו-III, ופוליקפרולקטון (Polycaprolactone, PCL, שם מסחרי Ellanse) המספק נפח מיידי ומשמש כפיגום לייצור קולגן.
ביוסטימולטורים מתאימים במיוחד לטיפול באובדן נפח מפושט בפנים, שיפור איכות ומרקם העור, הצערת ידיים ושיפור מראה עור הצוואר והדקולטה. חשוב לציין כי בניגוד לפילרים מבוססי HA, ביוסטימולטורים אינם הפיכים באמצעות היאלורונידאז, ולכן נדרשת בחירה קפדנית של מטופלים וטכניקת הזרקה מדויקת.
תכנון הטיפול מבוסס על סדרה של מפגשים (בדרך כלל שניים עד ארבעה) במרווחים של ארבעה עד שישה שבועות, כאשר התוצאה הסופית מתבהרת לאחר מספר חודשים.
אנמנזה
פניה לצורך טיפול בביוסטימולטורים.
הופעה ומהלך: טיפולים אסתטיים קודמים כן/לא. סוג הטיפולים והתוצאות.
תסמינים מקומיים: אובדן נפח בפנים, הידלדלות עור, קמטוטים.
טריגרים והקשרים: ציפיות המטופל. הבנה שהתוצאה מתקבלת בהדרגה ודורשת מספר טיפולים.
תסמינים מערכתיים: מחלות אוטואימוניות, נטייה לצלקות קלואידיות, הריון או הנקה.
חשיפה: שימוש בתרופות אימונוסופרסיביות, נוגדי קרישה. חומרי מילוי קיימים באזור.
בירור קודם: לא רלוונטי.
טיפול קודם: חומרי מילוי או ביוסטימולטורים קודמים, סיבוכים בעבר.
בדיקה
הערכה כוללת של נפחי הפנים ומידת אובדן הנפח. הערכת איכות העור (עובי, אלסטיות, טורגור). הערכת מסת רקמה תת-עורית. בדיקת אסימטריה. הערכת התאמת המטופל לטיפול (מטופלים רזים מאוד עם מעט רקמה תת-עורית עלולים להיות פחות מתאימים).
סיכום
הונחה לגבי טיפול בביוסטימולטורים.
הוסבר כי מדובר בטיפול המגרה ייצור קולגן חדש, שהתוצאה מתקבלת בהדרגה לאורך שבועות עד חודשים, ונדרשים בדרך כלל שניים עד ארבעה מפגשי טיפול.
המלצות
טיפול
-פרוטוקול Radiesse (קלציום הידרוקסילאפטיט, CaHA): מגיע מוכן לשימוש. ניתן לדלל ב-lidocaine ו-saline (יחס 1:1 עד 1:3 לפי האזור). מתאים ללחיים, קו לסת, ידיים. הזרקה תת-עורית עמוקה או על-פריאוסטלית. יש להימנע מהזרקה לשפתיים או לאזור פריאורביטלי (סיכון לנודולים נראים). משך האפקט 12 עד 18 חודשים.
-פרוטוקול Sculptra (חומצה פולי-ל-לקטית, PLLA): יש להמיס את האבקה ב-5 עד 8 מיליליטר מים סטריליים לפחות 24 שעות לפני השימוש (רצוי 48 עד 72 שעות). מינון: בקבוקון אחד לכל טיפול לכל צד פנים. סדרה של שלושה עד ארבעה טיפולים במרווחי ארבעה עד שישה שבועות. כלל 5-5-5 לאחר טיפול: עיסוי האזור חמש פעמים ביום, למשך חמש דקות בכל פעם, במשך חמישה ימים. יש להימנע מהזרקה לשפתיים, לאזור פריאורביטלי ולעור דק. משך האפקט עד 25 חודשים.
-פרוטוקול Ellanse (פוליקפרולקטון, PCL): מגיע בנפחים שונים (S, M, L, E) עם משך פעולה שונה (אחת עד ארבע שנים). מספק נפח מיידי וגירוי קולגן ארוך טווח. מתאים ללחיים, רקות, קו לסת. הזרקה תת-עורית עמוקה.
-סיבוכים אפשריים: נודולים תת-עוריים (שכיח יותר ב-Sculptra, בעיקר בשל דילול לא מספיק או הזרקה שטחית מדי). גרנולומה (תגובת גוף זר, מופיעה חודשים עד שנים לאחר הטיפול, טיפול בסטרואידים תוך-נגעיים או 5-FU). אסימטריה. הפרעה במרקם העור. חשוב לזכור כי ביוסטימולטורים אינם ניתנים לפירוק על ידי היאלורונידאז.
-התוויות נגד: הריון והנקה, זיהום פעיל באזור הטיפול, מחלות אוטואימוניות פעילות, נטייה לצלקות קלואידיות, אלרגיה ידועה לרכיבי החומר.
-ראו גם: חומרי מילוי מבוססי חומצה היאלורונית (טמפלייט 322), סיבוכי פעולות אסתטיות (טמפלייט 325).
מעקב
-מעקב בעוד ארבעה עד שישה שבועות לטיפול הבא בסדרה ולהערכת תוצאות ביניים.
מקורות (3)
- Fitzgerald R, Bass LM, Goldberg DJ, Graivier MH, Lorenc ZP. Fitzgerald R et al. Physiochemical Characteristics of Poly-L-Lactic Acid (PLLA). Aesthet Surg J. 2018;38(suppl_1):S13-S17. Aesthet Surg J. 2018. DOI: 10.1093/asj/sjy012. PMID: 29897516
- Lorenc ZP, Nir E. Lorenc ZP et al. Calcium Hydroxylapatite (Radiesse) for Treatment of the Aging Hand. Dermatol Surg. 2010;36(s1):790-797. Dermatol Surg. 2010. PMID: 20590510
- Moers-Carpi MM, Sherwood S. Moers-Carpi MM, Sherwood S. Polycaprolactone for the correction of nasolabial folds. Dermatol Surg. 2013;39(3 Pt 1):457-463. Dermatol Surg. 2013. DOI: 10.1111/dsu.12054. PMID: 23289766
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).