פפילומטוזיס רטיקולרית, confluent reticulated papillomatosis, CRP, Gougerot-Carteaud, פפולות מתמזגות, רטיקולרי, מינוציקלין, אקנתוזיס ניגריקנס DDx, פיגמנטציה, פפולות חומות, בין השדיים, גב, hyperpigmentation
Confluent and Reticulated Papillomatosis (Gougerot-Carteaud)
פפילומטוזיס רטיקולרית ומתמזגת
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
Confluent and Reticulated Papillomatosis (CRP, Gougerot-Carteaud): דרמטוזה נדירה יחסית המאופיינת בפפולות חומות-אפרפרות שמתמזגות מרכזית ויוצרות תבנית רטיקולרית (רשתית) בפריפריה. מופיעה בעיקר על החזה, הגב העליון ובין השדיים, לרוב בגיל ההתבגרות ובמבוגרים צעירים.
האטיולוגיה לא ברורה לגמרי. תיאוריות כוללות: תגובה אבנורמלית לפטריית Malassezia (אם כי אנטי-פטרייתיים לא תמיד יעילים), הפרעה בקרטיניזציה, או תגובה לאנדוקרינופתיה (השמנה, אינסולין resistance). התגובה הטובה ביותר היא לאנטיביוטיקות מקבוצת הטטרציקלינים, במיוחד מינוציקלין.
האבחנה קלינית ברוב המקרים. ביופסיה מראה היפרקרטוזיס, פפילומטוזיס ואקנתוזיס - ממצאים לא ספציפיים. הקריטריונים של Davis (2006) משמשים לאבחנה.
אבחנה מבדלת:
•אקנתוזיס ניגריקנס (Acanthosis Nigricans): קטיפתי יותר, בקפלי עור (בית שחי, צוואר), קשור לאינסולין resistance
•פיטיריאזיס ורסיקולור (Tinea Versicolor): כתמים היפו/היפרפיגמנטריים, KOH חיובי
•דרמטיטיס סבוריאית: קשקשת שומנית, באזורים סבוריאיים
•אמילואידוזיס מקולרית: פפולות חומות בגב, פרוריטיות, היסטולוגיה עם גושי אמילואיד
אנמנזה
פניה בשל כתמים חומים או פפולות בין השדיים ובגב.
הופעה ומהלך: הנגעים מופיעים מזה מספר חודשים עד שנים. התפשטות הדרגתית. ללא שיפור ספונטני.
תסמינים מקומיים: ללא גרד או גרד מינימלי. ללא כאב.
טריגרים והקשרים: השמנה. עליה במשקל.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: ללא.
בירור קודם: KOH לשלילת פטרייה כן/לא. ביופסיה כן/לא.
טיפול קודם: קרמים אנטי-פטרייתיים ללא שיפור (אופייני).
בדיקה
ע"פ החזה, הגב העליון ובין השדיים - פפולות חומות-אפרפרות בקוטר 2 עד 5 מילימטרים, מתמזגות מרכזית לרובד, עם תבנית רטיקולרית (רשתית) בפריפריה. משטח פפילומטוטי עדין. ללא קשקשת שומנית (שולל דרמטיטיס סבוריאית). ללא מרקם קטיפתי (שולל אקנתוזיס ניגריקנס).
סיכום
מתאים לפפילומטוזיס רטיקולרית ומתמזגת (Confluent and Reticulated Papillomatosis).
הוסבר כי מדובר במצב עורי שפיר המגיב היטב לטיפול אנטיביוטי (מינוציקלין) וצפוי שיפור משמעותי תוך מספר שבועות.
המלצות
בירור
-KOH לשלילת פיטיריאזיס ורסיקולור.
-ביופסיה במקרה של ספק.
-שלילת אינסולין resistance אם רלוונטי.
טיפול
-מינוציקלין (Minocycline) 100 מיליגרם ליום למשך 6 שבועות.
-חלופות: אזיתרומיצין 500 מיליגרם x3 בשבוע. דוקסיציקלין 100 מיליגרם x2 ביום.
-טיפול מקומי משלים: רטינואידים, חומצה סליצילית.
מעקב
-ראו גם: אקנתוזיס ניגריקנס (טמפלייט 304), פיטיריאזיס ורסיקולור (טמפלייט 51).
-מעקב בעוד 6 שבועות.
מקורות (3)
- Bolognia Dermatology, 5th ed, 2024 - Papulosquamous Dermatoses. .
- Davis MD et al. Confluent and reticulated papillomatosis. JAAD. 2006;55(4):691-695. . . PMID: 17010752
- Jang HS et al. Confluent and reticulated papillomatosis: treatment with oral minocycline. JAAD. 2001;44(4):652-655. . . PMID: 11260538
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).