ציסטה טריכילמלית, ציסטה בקרקפת, pilar cyst, trichilemmal cyst, ציסטה פילרית, גוש בקרקפת, ציסטה ללא punctum, wen, ציסטה קשה בראש, isthmus cyst, autosomal dominant cyst, ציסטה תורשתית
Trichilemmal Cyst (Pilar Cyst)
ציסטה טריכילמלית
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
Trichilemmal Cyst (Pilar Cyst): ציסטה שפירה שנייה בשכיחותה אחרי ציסטה אפידרמלית, הנובעת מנדן השורש החיצוני של זקיק השיער (outer root sheath). כ-90% מהציסטות הטריכילמליות מופיעות בקרקפת. התורשה היא אוטוזומלית דומיננטית, ולכן שכיח למצוא מספר ציסטות ורקע משפחתי חיובי.
הציסטה מתבטאת כנודול תת-עורי מוצק-אלסטי, חלק, ללא punctum מרכזי (בניגוד לציסטה אפידרמלית שיש לה punctum אופייני). הציסטה נוטה להיות קשה יותר ממישוש בהשוואה לציסטה אפידרמלית, עקב הסתיידות של התוכן הקרטיני. התוכן הוא קרטין צפוף ולבן-צהבהב, ללא ריח רע (בניגוד לציסטה אפידרמלית).
במקרים נדירים, ציסטה טריכילמלית מתרבה (proliferating trichilemmal cyst/tumor), ומתבטאת כגוש גדול וצומח בקרקפת שעלול לדמות גידול ממאיר. צורה זו דורשת כריתה רחבה ובחינה היסטולוגית קפדנית.
אבחנה מבדלת:
•ציסטה אפידרמלית (Epidermal Cyst): punctum מרכזי, תוכן גבינתי עם ריח, שכיחה בגו ופנים
•ליפומה (Lipoma): רכה, ניידת, ללא דופן מוגדרת
•Proliferating Trichilemmal Cyst: גוש גדול, צומח, מדמם, מצריך שלילת SCC
•Dermoid Cyst: מולדת, קו אמצע, עלולה להיות עמוקה
אנמנזה
פניה בשל גוש/ציסטה בקרקפת.
הופעה ומהלך: הגוש קיים מזה חודשים/שנים. גדל לאט. ציסטות נוספות כן/לא.
תסמינים מקומיים: ללא כאב / רגיש במישוש. ללא הפרשה. ללא דימום. הפרעה קוסמטית.
טריגרים והקשרים: רקע משפחתי של ציסטות בקרקפת.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: ללא.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: ניסיון סחיטה. הסרה קודמת עם חזרה.
בדיקה
ע"פ הקרקפת - נודול/נודולים תת-עוריים מוצקים-אלסטיים, חלקים, בקוטר ___ ס"מ. ללא punctum מרכזי. עור מכסה תקין. ללא אריתמה, ללא רגישות, ללא דימום. ניידים מעל הפריוסט.
סיכום
מתאים לציסטה טריכילמלית (Trichilemmal / Pilar Cyst).
הוסבר כי מדובר בציסטה שפירה הנובעת משורש השיער, תורשתית, שאינה מסוכנת. ניתנת להסרה כירורגית פשוטה.
המלצות
טיפול
-אם הציסטה יציבה ולא מפריעה - אין חובת טיפול. מעקב בלבד.
-כריתה כירורגית: הסרה מלאה עם קפסולה דרך חתך ליניארי. שליחה לפתולוגיה.
-בזיהום/דלקת (ציסטה דלקתית) - ניקוז (incision and drainage) ואנטיביוטיקה. כריתה מלאה לאחר שוך הדלקת.
-בציסטה גדולה וצומחת מהר - שלילת proliferating trichilemmal tumor (כריתה רחבה ופתולוגיה דחופה).
מעקב
-מעקב לפי צורך. בציסטות מרובות - הסרה הדרגתית לפי העדפה.
מקורות (3)
- Ramaswamy AS et al. Trichilemmal cyst: a clinicopathological study of 64 cases. Int J Trichology. 2019;11(1):7-11. . . DOI: 10.4103/ijt.ijt_72_18. PMID: 30783326
- Bolognia Dermatology (Bolognia, Schaffer, Cerroni), 5th ed, 2024 - Ch 109: Cysts. .
- Fitzpatrick's Dermatology, 10th ed, 2023 - Cysts. .
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).