נבוס סבצאוס, nevus sebaceus, Jadassohn, רובד חסר שיער בקרקפת, רובד צהוב בקרקפת, כתם מלידה בראש, organoid nevus, נבוס אורגנואידי, רובד חלק בקרקפת, BCC on nevus sebaceus, trichoblastoma, נגע מולד בקרקפת
Nevus Sebaceus (Jadassohn)
נבוס סבצאוס
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
Nevus Sebaceus (of Jadassohn): המרטומה מולדת שכיחה המופיעה לרוב בקרקפת או בפנים, ומורכבת מבלוטות חלב (sebaceous), זקיקי שיער אברנטיים ובלוטות אפוקריניות. שכיחותו כ-0.3% מהילודים. הנגע מופיע מלידה כרובד צהוב-כתמתם, חלק וחסר שיער.
במהלך ההתבגרות, הנגע עובר שינויים הורמונליים ונעשה עבה יותר, ורוקוזי ופפילומטוטי, עקב היפרפלזיה של בלוטות החלב בהשפעת אנדרוגנים. חשוב לציין כי הנגע נושא סיכון להתפתחות גידולים שניוניים, כאשר המחקרים העדכניים מראים שהסיכון נמוך מכפי שהוערך בעבר. הגידול השניוני השכיח ביותר הוא טריכובלסטומה (Trichoblastoma), שפיר, ולא קרצינומה בזאלית של התאים (BCC) כפי שנחשב בעבר. הסיכון ל-BCC ממש הוא כ-1% בלבד.
עם זאת, גידולים שפירים שניוניים נוספים כוללים סירינגוציסטדנומה פפיליפרום (Syringocystadenoma Papilliferum) ואפוקרין אדנומה. לכן, כל שינוי מהיר בנגע (נודול חדש, כיב, דימום) מחייב ביופסיה.
אבחנה מבדלת:
•אפלזיה קוטיס קונגניטה (Aplasia Cutis Congenita): אזור חסר עור מלידה בקרקפת, צלקת אטרופית
•Dermoid Cyst: ציסטה תת-עורית מוצקה, לרוב ליד קו האמצע או גבה
•Juvenile Xanthogranuloma: פפולה צהובה-כתמתמת, ספונטנית, ללא אלופציה
•Verruca Vulgaris: פפולה ורוקוזית נרכשת, לא מולדת
אנמנזה
פניה בשל רובד חסר שיער בקרקפת שקיים מלידה.
הופעה ומהלך: הנגע קיים מלידה. נעשה עבה/ורוקוזי יותר בגיל ההתבגרות. שינוי אחרון בנגע - נודול חדש / כיב / דימום.
תסמינים מקומיים: ללא כאב. ללא גרד. ללא דימום. הפרעה קוסמטית.
טריגרים והקשרים: שינויים הורמונליים בגיל ההתבגרות.
תסמינים מערכתיים: ללא. בנגעים גדולים מאוד - שלילת תסמונת Schimmelpenning.
חשיפה: ללא.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
ע"פ הקרקפת - רובד צהוב-כתמתם, חלק/ורוקוזי, חסר שיער, בקוטר ___ ס"מ. ללא נודול חדש. ללא כיב. ללא דימום.
סיכום
מתאים לנבוס סבצאוס (Nevus Sebaceus of Jadassohn).
הוסבר כי מדובר בנגע מולד שפיר הנובע מעודף בלוטות חלב בעור, עם סיכון נמוך להתפתחות גידול שניוני. הומלץ מעקב ושקילת כריתה.
המלצות
בירור
-ביופסיה דחופה: בכל שינוי בנגע - נודול חדש, כיב, דימום או צמיחה מהירה.
טיפול
-בנגע יציב ללא שינוי - מעקב קליני שנתי. אין חובה לכרות באופן מניעתי מכיוון שהסיכון לממאירות נמוך (כ-1%).
-שקילת כריתה מניעתית: מומלצת בגיל ההתבגרות או לאחריו, מטעמים קוסמטיים ולמניעת סיכון גידולי. כריתה מלאה עד לשומן התת-עורי עם שוליים של 1-2 מילימטר.
מעקב
-מעקב שנתי עד לכריתה. בהופעת שינוי - פניה מוקדמת.
מקורות (3)
- Moody MN et al. Nevus sebaceus revisited. Dermatol Surg. 2012;38(12):1981-1990. . . DOI: 10.1111/dsu.12005. PMID: 22928591
- Idriss MH et al. Nevus sebaceus of Jadassohn: clinical and histopathological features of 596 cases. J Cutan Pathol. 2014;41(6):515-522. . . DOI: 10.1111/cup.12308. PMID: 24588090
- Bolognia Dermatology (Bolognia, Schaffer, Cerroni), 5th ed, 2024 - Ch 109: Hamartomas. .
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).