דרמטולוגיה סביבתיתenvironmental dermatologyדרמטולוגיה ספורטיביתsports dermatologyfriction blisterשלפוחית חיכוךswimmer's itchגרד שחייניםcercarial dermatitisדרמטיטיס צרקריאליתjellyfish stingעקיצת מדוזהseabather's eruptionפריחת רוחציםRhopilema nomadicajogger's nippleכלור דרמטיטיסchlorine dermatitisשיער ירוקgreen hair copper
Environmental and Sports Dermatology
דרמטולוגיה סביבתית וספורטיבית
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
דרמטולוגיה סביבתית וספורטיבית (Environmental and Sports Dermatology) עוסקת בקשת רחבה של מצבי עור הנגרמים מגורמים פיזיקליים, כימיים וביולוגיים בסביבה ובפעילות ספורטיבית. מצבים אלו שכיחים מאוד, במיוחד בישראל עם האקלים החם, קו החוף הארוך של ים התיכון והתרבות הספורטיבית הפעילה. שלפוחיות חיכוך (Friction Blisters) הן הדרמטוזה הספורטיבית השכיחה ביותר ומופיעות כשלפוחיות מתוחות באזורים נושאי משקל, בעיקר בכפות הרגליים, כתוצאה מכוח גזירה חוזר בין העור לנעל.
עקיצות מדוזות (Jellyfish Stings) הן בעיה שכיחה ביותר בחופי ים התיכון של ישראל, בעיקר בחודשי הקיץ. מדוזת Rhopilema nomadica (מדוזת הנודדת) היא המין הפולש הדומיננטי בחופי ישראל, והגיעה מהאוקיינוס ההודי דרך תעלת סואץ. העקיצה מתבטאת ברצועות אורטיקריאליות לינאריות בדפוס זרועות המדוזה, עם כאב חריף וגרד. פריחת רוחצי ים (Seabather's Eruption) שונה מעקיצת מדוזה ונגרמת מלרוות של Cnidaria שנלכדות מתחת לבגד הים, ומתבטאת בפפולות גרדניות דווקא באזורים מכוסים בבגד הים.
גרד שחיינים (Swimmer's Itch - Cercarial Dermatitis) נגרם מחדירת צרקריות (לרוות) של שיסטוזומות ציפורים לעור בעת שחייה במים מתוקים (אגמים, נחלים), ומופיע כפפולות גרדניות שעות לאחר החשיפה. בישראל, התופעה ידועה בעיקר בכינרת ובמאגרי מים פתוחים. בנוסף, דרמטיטיס מכלור (Chlorine Dermatitis) שכיחה בשחיינים ומתבטאת ביובש, גרד ואקזמה, ותופעת השיער הירוק (Green Hair) נגרמת ממלחי נחושת בבריכות ואינה קשורה לכלור.
אבחנה מבדלת:
•אורטיקריה מגע (Contact Urticaria): ללא דפוס לינארי, קשר לאלרגן ספציפי
•דרמטיטיס מגע (Contact Dermatitis): אקזמה ממוקמת, ללא דפוס ספורטיבי
•אורטיקריה קרה (Cold Urticaria): בצקות אורטיקריאליות בחשיפה לקור, ice cube test חיובי (ראו טמפלייט 213)
•כוויית קור (Frostbite): אריתמה, בצקת ושלפוחיות בגפיים דיסטליות, חשיפה לטמפרטורות נמוכות (ראו טמפלייט 262)
•Tinea Pedis: קילוף וסדקים בין האצבעות, KOH חיובי
אנמנזה
פניה בשל פריחה עורית בהקשר של פעילות ספורטיבית או חשיפה סביבתית.
הופעה ומהלך: הנגע הופיע שעות עד ימים לאחר חשיפה ספציפית - שחייה בים, שחייה בבריכה, ריצה, הליכה ממושכת, שחייה במים מתוקים. מתוארת אפיזודה חד-פעמית או חוזרת.
תסמינים מקומיים: כאב חריף (עקיצת מדוזה), גרד (פריחת רוחצים, גרד שחיינים), שלפוחית מתוחה כואבת (חיכוך), יובש וגרד (כלור).
טריגרים והקשרים: סוג הפעילות (ריצה, שחייה, טיולים). מיקום (ים, בריכה, מים מתוקים, שטח). ציוד (נעליים חדשות, בגד ים). עונה (קיץ - מדוזות, חורף - כוויית קור).
תסמינים מערכתיים: ללא חום ברוב המקרים. בעקיצות מדוזה חמורות - סימני אנפילקסיס (קוצר נשימה, בצקת, לחץ דם נמוך).
חשיפה: שחייה בכינרת או מאגרי מים (צרקריות). חשיפה לאקווריום (M. marinum). חשיפה לבריכה מכלורת.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: קרמים מקומיים, חומץ, מים חמים.
בדיקה
-ע"פ כפות הרגליים (בעיקר כריות, אצבעות) - שלפוחית תת-אפידרמלית מתוחה, צלולה, על רקע אדמדם, באזור נושא משקל. ללא סימני זיהום. אנמנזה של הליכה/ריצה ממושכת או נעליים חדשות. מתאים לשלפוחית חיכוך (Friction Blister).
-ע"פ הגפיים (בעיקר רגליים, ידיים, גו) - רצועות אורטיקריאליות לינאריות בדפוס זרועות המדוזה, עם אדמומיות, בצקת וכאב חריף. לעיתים שלפוחיות בתוך הרצועות. מתאים לעקיצת מדוזה (Jellyfish Sting). בישראל - Rhopilema nomadica.
-ע"פ האזורים המכוסים בבגד הים (מותניים, ישבן, אזור חזה) - פפולות אדמדמות גרדניות הממוקמות דווקא מתחת לבגד הים, ולא באזורים החשופים. מתאים לפריחת רוחצי ים (Seabather's Eruption). נגרם מלרוות Cnidaria.
-ע"פ הגפיים, הגו - פפולות אדמדמות גרדניות מפושטות שהופיעו שעות לאחר שחייה במים מתוקים (כינרת, נחל). ללא מעורבות של אזורים מכוסים בבגד ים (בניגוד ל-Seabather's). מתאים לגרד שחיינים (Cercarial Dermatitis).
סיכום
מתאים לדרמטוזה סביבתית/ספורטיבית.
הוסבר כי מדובר בתגובת עור לגורם פיזיקלי או ביולוגי בסביבה (חיכוך, עקיצת מדוזה, צרקריות, כלור), ושהטיפול כולל מניעה, הקלת תסמינים ומניעת הישנות.
המלצות
בירור
-בדרך כלל אין צורך בבירור. אבחנה קלינית על סמך אנמנזה וממצאים.
-בעקיצת מדוזה חמורה - הערכה לאנפילקסיס (לחץ דם, נשימה, סטורציה).
-בזיהום משני - תרבית.
טיפול
-שלפוחיות חיכוך: ניקוז, חבישה הידרוקולואידית.
-עקיצת מדוזה: חומץ, מים חמים, אנטיהיסטמינים, סטרואיד מקומי.
-פריחת רוחצים: אנטיהיסטמינים, סטרואיד מקומי.
-גרד שחיינים: אנטיהיסטמינים, סטרואיד מקומי. ספונטני.
-ראו גם: אורטיקריה קרה (טמפלייט 213), כוויית קור (טמפלייט 262).
מעקב
-רוב המקרים - החלמה ספונטנית.
-מעקב רק בהעדר שיפור או זיהום משני.
מרשם
-Oral CETIRIZINE 10mg x1/d prn (antihistamine) - 1OP
-Topical BETAMETHASONE VALERATE 0.1% Cream x2/d x 5-7 days - 1OP
-Topical MUPIROCIN 2% Oint (Bactroban) x3/d x 5 days (secondary infection) - 1OP
שאלות נפוצות
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).