תגובת גוף זרforeign body reactionforeign body granulomaגרנולומת גוף זרקעקועtattootattoo reactionתגובה לקעקועsilicone granulomaסיליקוןfiller granulomaחומר מילויsuture granulomaגרנולומת תפרsarcoidosis tattooסרקואידוזיסדיו אדוםred ink allergy
Foreign Body Reaction and Tattoo Reactions
תגובת גוף זר וקעקועים
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
תגובת גוף זר (Foreign Body Reaction) היא תגובה דלקתית גרנולומטוטית של הרקמה לחומרים אקסוגניים שחדרו לעור או הוזרקו אליו. הגוף מזהה את החומר הזר ומפעיל מערכת חיסונית מולדת הכוללת מאקרופאגים ותאי ענק מסוג multinucleated giant cells, היוצרים גרנולומות סביב החומר. בין הגורמים השכיחים ניתן למנות חומרי תפירה (suture granuloma), סיליקון (רפואי וקוסמטי), חומרי מילוי דרמליים (hyaluronic acid, calcium hydroxylapatite), שבבי עץ (splinter) וזכוכית.
תגובות עוריות לקעקועים (Tattoo Reactions) מהוות בעיה קלינית שכיחה יותר ויותר בשל העלייה בפופולריות הקעקועים. התגובות כוללות תגובה אלרגית (allergic reaction) השכיחה ביותר לדיו אדום (המכיל תרכובות כספית או צבעי אזו), תגובה גרנולומטוטית (granulomatous reaction) שעלולה לייצג סרקואידוזיס מערכתית, תגובה ליכנואידית (lichenoid reaction), ותגובה פוטואגרביטית (photoaggravated reaction) בעיקר לדיו צהוב המכיל קדמיום סולפיד.
חשוב ביותר לציין כי תגובה גרנולומטוטית בקעקוע יכולה להיות הסימן הראשון לסרקואידוזיס מערכתית. לכן, בכל מקרה של תגובה גרנולומטוטית בקעקוע יש לבצע בירור מערכתי הכולל צילום חזה, רמות ACE בסרום ורמות סידן. בישראל, תגובות לקעקועים הולכות ונעשות שכיחות עם העלייה בפופולריות הקעקועים, ויש לכלול אותן באבחנה המבדלת של כל גרנולומה עורית.
אבחנה מבדלת:
•סרקואידוזיס עורי (Cutaneous Sarcoidosis): גרנולומות עירומות (non-caseating), ביטויים מערכתיים, עלולה להופיע בצלקות ובקעקועים
•ליכן פלנוס (Lichen Planus): פפולות סגולות מצולעות, Wickham striae, יכול להופיע בקעקוע (Koebner)
•תגובה אלרגית מגע (Allergic Contact Dermatitis): אקזמה ממוקמת, קשר לחומר ספציפי
•גרנולומה אנולרית (Granuloma Annulare): פפולות בהתפלגות טבעתית, ללא קשר לגוף זר
•מיקובקטריוזיס אטיפית (NTM Infection): גרנולומות לאחר פרוצדורות, תרבית חיובית
אנמנזה
פניה בשל נפיחות או גושים באזור קעקוע, צלקת ניתוחית או אתר הזרקה.
הופעה ומהלך: הנגע הופיע שבועות עד חודשים לאחר ביצוע הקעקוע/הזרקה/ניתוח. גדילה הדרגתית. קשר לצבע מסוים בקעקוע (בעיקר אדום).
תסמינים מקומיים: נפיחות, גרד, כאב, אריתמה ממוקמת באזור הקעקוע או ההזרקה. הרמה של הדיו בקעקוע.
טריגרים והקשרים: קעקוע חדש או ישן. הזרקת חומר מילוי (היאלורונית, סיליקון). ניתוח עם חומרי תפירה לא-ספיגים. חשיפה לשמש (תגובה פוטואגרביטית).
תסמינים מערכתיים: שיעול, קוצר נשימה, כאבי מפרקים (סימנים לסרקואידוזיס). ללא חום (מבדיל מזיהום).
חשיפה: סוג הדיו וצבעו. חומר המילוי שהוזרק (סוג ומועד). חומרי תפירה.
בירור קודם: ביופסיה (גרנולומות, חומר זר בפולריזציה), צילום חזה, ACE, סידן.
טיפול קודם: סטרואידים מקומיים או הזרקתיים, לייזר.
בדיקה
-ע"פ הצלקת הניתוחית - נודול אדמדם מוצק באתר התפר, ללא הפרשה, ללא חום מקומי. מתאים לגרנולומת תפר (suture granuloma). ללא סימני זיהום.
-ע"פ אזור ההזרקה (שפתיים/לחיים/מצח) - נודולים תת-עוריים מוצקים, לא רגישים, באתר הזרקת חומר מילוי. ללא דלקת פעילה. מתאים לגרנולומת חומר מילוי. לברר סוג החומר שהוזרק ותאריך.
-ע"פ הקעקוע - הרמה ועיבוי של הדיו האדום בקעקוע עם אריתמה וגרד ממוקדים. שאר צבעי הקעקוע תקינים. מתאים לתגובה אלרגית לדיו אדום (mercury/azo dyes). ללא ביטויים מערכתיים.
-ע"פ הקעקוע - נודולים גרנולומטיים מוצקים בתוך הקעקוע, בלתי תלויים בצבע ספציפי. חייב לשלול סרקואידוזיס מערכתית! יש לבצע צילום חזה, ACE וסידן בסרום.
סיכום
מתאים לתגובת גוף זר / תגובה לקעקוע.
הוסבר כי מדובר בתגובה דלקתית של הגוף לחומר זר (דיו, חומר מילוי, תפר), ויש לשלול סרקואידוזיס מערכתית כאשר התגובה גרנולומטוטית.
המלצות
בירור
-ביופסיה עם צביעות מיוחדות (PAS, ZN, פולריזציה).
-תרבית למיקובקטריה אטיפית.
-בתגובה גרנולומטוטית: צילום חזה, ACE, סידן, ספירת דם, תפקודי כבד.
טיפול
-תגובה אלרגית: הזרקת טריאמצינולון (Triamcinolone) תוך-נגעית 5-10 מ"ג/מ"ל.
-גרנולומת חומר מילוי: טריאמצינולון (Triamcinolone) תוך-נגעית. היאלורונידאז (Hyaluronidase) לחומרי היאלורונית.
-הסרת קעקוע: לייזר Q-switched.
-גרנולומת תפר: כריתה.
-ראו גם: סרקואידוזיס עורי (טמפלייט 126), גרנולומה אנולרית (טמפלייט 125).
מעקב
-מעקב בעוד חודש לאחר טיפול.
-בהעדר שיפור - כריתה או חזרה על הזרקה.
מרשם
-IL TRIAMCINOLONE ACETONIDE 10mg/ml injection - 1OP
-Oral MINOCYCLINE 100mg x2/d (silicone granuloma) - 1OP
-Topical CLOBETASOL 0.05% Oint (Dermovate) x2/d x 2-4 weeks (allergic tattoo reaction) - 1OP
שאלות נפוצות
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).