אריתמה זיהומיתפרבו-וירוסparvovirus B19erythema infectiosumfifth diseaseהמחלה החמישיתslapped cheekלחיים סטורותפריחה רטיקולריתפריחה ויראליתחום ופריחה בילדhydrops fetalisהריון ופרבווירוספוליארתרלגיהaplastic crisisאנמיהexanthemאקזנתמה
Erythema Infectiosum (Parvovirus B19 / Fifth Disease)
אריתמה זיהומית (המחלה החמישית)
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
אריתמה זיהומית (Erythema Infectiosum), הידועה גם כ-Fifth Disease (המחלה החמישית), היא מחלה ויראלית שכיחה הנגרמת מנגיף Parvovirus B19. המחלה שכיחה בעיקר בילדים בגילאי 5-15, בדרך כלל בעונות החורף והאביב, ומועברת דרך הפרשות נשימתיות ומגע ישיר. חשוב לציין כי ההדבקתיות הגבוהה ביותר היא דווקא לפני הופעת הפריחה, כלומר בשלב הוירמיה, ועם הופעת הפריחה המטופל כבר אינו מדבק.
המהלך הקליני מאופיין בשלושה שלבים: בשלב הראשון מופיעה אריתמה בולטת בלחיים - המראה האופייני של "לחיים סטורות" (slapped cheek appearance), המעניק למחלה את מראה ההיכר שלה. לאחר מכן, בשלב השני, מתפתחת פריחה רטיקולרית (מעין רשת-תחרה) על הגפיים ולעיתים על הגו, שעשויה להופיע ולהיעלם לסירוגין למשך שבועות, בעיקר בחשיפה לחום או שמש. בשלב השלישי הפריחה חולפת באופן הדרגתי. במבוגרים, ובמיוחד בנשים, המחלה עלולה להתבטא בפוליארתרלגיה (כאבי פרקים) סימטרית שיכולה להימשך שבועות עד חודשים.
הסיכון המשמעותי ביותר הוא בהריון: זיהום ראשוני ב-Parvovirus B19 בהריון, בעיקר בטרימסטר השני, עלול לגרום ל-Hydrops Fetalis ואף למוות עוברי תוך רחמי. בנוסף, במטופלים עם המוגלובינופתיות (כגון חרמשית או תלסמיה) או מצבי חסר חיסוני, הנגיף עלול לגרום ל-Transient Aplastic Crisis - אנמיה חמורה עקב הפסקת ייצור כדוריות דם אדומות. לפיכך, חשוב לברר חשיפה של נשים בהריון ואנשים עם מחלות דם לחולי המחלה החמישית.
אבחנה מבדלת:
•רוזיאולה (Roseola): חום גבוה 3-5 ימים ואז פריחה, תינוקות, ללא מראה slapped cheek
•חצבת (Measles): חום, שיעול, נזלת, Koplik spots, פריחה יורדת מהראש
•רובלה (Rubella): לימפדנופתיה רטרואוריקולרית בולטת, פריחה מאקולרית עדינה
•תגובה תרופתית (Drug Eruption): קשר לתרופה חדשה, פריחה מורבילפורמית
•SLE (זאבת אדמנתית): Butterfly rash, ללא פריחה רטיקולרית בגפיים, ממצאי מעבדה
אנמנזה
פניה בשל פריחה על הלחיים והגפיים בילד/ה.
הופעה ומהלך: אריתמה בולטת בלחיים שהופיעה באופן פתאומי, ולאחר מספר ימים פריחה דמוית תחרה על הזרועות והירכיים. מחלת חום קלה ימים לפני הפריחה.
תסמינים מקומיים: גרד קל. ללא כאב.
טריגרים והקשרים: חשיפה לילדים חולים בגן/בית ספר. הפריחה חוזרת עם חשיפה לשמש או אמבטיה חמה.
תסמינים מערכתיים: ללא חום בזמן הופעת הפריחה. ללא כאבי פרקים (בילדים). במבוגרים - כאבי פרקים סימטריים.
חשיפה: מגע עם נשים בהריון - כן/לא. מחלות דם ידועות - כן/לא.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
ע"פ הלחיים (דו-צדדי) - אריתמה בולטת מפושטת, מעין "סטירה", עם שימור משולש הנזולביאלי. ע"פ משטחי האקסטנזור של הזרועות והירכיים - פריחה מאקולרית רטיקולרית (reticular, lace-like) ורדרדה. הגו מעורב באופן קל. כפות הידיים והרגליים חסוכות. ללא ווזיקולות, פטכיות או כיבים. ללא מעורבות ריריות. ללא לימפדנופתיה. ללא סימני ארתריטיס.
סיכום
מתאים לאריתמה זיהומית (Erythema Infectiosum) - המחלה החמישית, על רקע זיהום ב-Parvovirus B19.
הוסבר כי מדובר במחלה ויראלית שכיחה ושפירה המתבטאת באריתמה בלחיים ופריחת תחרה בגפיים, חולפת מעצמה, אך חשוב לוודא שאין חשיפה של נשים בהריון.
המלצות
בירור
-האבחנה קלינית ברוב המקרים על סמך המראה האופייני. בירור מעבדתי נדרש במקרים הבאים: חשיפה של אישה בהריון (סרולוגיה Parvovirus B19 IgM/IgG), חשד ל-Aplastic Crisis (ספירת דם מלאה ורטיקולוציטים), או מטופלים מדוכאי חיסון (Parvovirus B19 PCR).
טיפול
-הטיפול סימפטומטי: המחלה חולפת מעצמה. הפריחה עשויה לחזור ולהופיע לסירוגין למשך מספר שבועות, בעיקר בחשיפה לחום, שמש או מאמץ גופני - וזה תקין ואינו מעיד על הישנות המחלה.
-לגרד - ניתן להשתמש בקלמין (Calamine) או קרם לחות. אנטיהיסטמינים כגון צטיריזין (Cetirizine) במינון מותאם גיל אם הגרד מפריע. הימנעות מחשיפה לשמש ומאמבטיות חמות שעלולות להחמיר את הפריחה.
-לכאבי פרקים (בעיקר במבוגרים) - טיפול באיבופרופן (Ibuprofen) או אקמול (Paracetamol). כאבי הפרקים חולפים בדרך כלל תוך שבועות עד חודשים.
-חשוב: יש לבדוק חשיפה של נשים בהריון (בעיקר בטרימסטר השני). במקרה של חשיפה - הפניה מיידית לרופא/ת נשים לבירור סרולוגי ומעקב אולטרסאונד. בנוסף, מטופלים עם המוגלובינופתיות (חרמשית, תלסמיה) הנחשפים למחלה דורשים מעקב צמוד עם ספירות דם.
-אין צורך בבידוד הילד מבית הספר/גן - עם הופעת הפריחה הילד כבר אינו מדביק.
מעקב
-מעקב לפי הצורך. יש לפנות אם: חיוורון חריג או עייפות קשה (חשד לאנמיה), כאבי פרקים שלא חולפים, או החמרה כללית.
מקורות (3)
- Parvovirus B19. Fitzpatrick's Dermatology, 10th ed, Ch 164. 2023
- Erythema infectiosum. StatPearls [Internet], Updated 2024. 2024
- Viral Exanthems. Dermatology (Bolognia, Schaffer, Cerroni), 5th ed, Ch 81. 2024
שאלות נפוצות
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).