רוזיאולהאקזנטמה סוביטוםroseolaexanthem subitumHHV-6שושנת התינוקותחום ופריחה בתינוקsixth diseaseהמחלה השישיתhuman herpesvirus 6פריחה ויראליתחום גבוה בתינוקותפרכוס חוםfebrile seizureexanthemאקזנתמהviral rash infant
Roseola (Exanthem Subitum)
רוזיאולה (שושנת התינוקות)
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
רוזיאולה (Roseola), הידועה גם כ-Exanthem Subitum או שושנת התינוקות (המחלה השישית), היא מחלה ויראלית שכיחה ביותר בגיל הינקות והילדות המוקדמת. המחלה נגרמת בעיקר מנגיף Human Herpesvirus 6 (HHV-6), ובמקרים מועטים מ-HHV-7. שכיחה במיוחד בתינוקות בגילאי 6 חודשים עד שנתיים, כאשר רוב הילדים נחשפים לנגיף עד גיל שלוש. ההדבקה מתרחשת בדרך כלל מנשאים אסימפטומטיים דרך הפרשות נשימתיות.
המהלך הקליני אופייני ביותר: חום גבוה (לעיתים מעל 40 מעלות) הנמשך 3-5 ימים, ללא ממצא ברור בבדיקה גופנית מלבד עצבנות קלה ולעיתים בצקת סביב העפעפיים (Berliner sign). עם ירידת החום - ורק אז - מופיעה פריחה מאקולופפולרית ורדרדה, המתחילה בגו ומתפשטת לפריפריה. הפריחה חולפת מעצמה תוך 1-3 ימים ואינה גרדנית. חשוב לציין כי פרכוסי חום (febrile seizures) מהווים את הסיבוך השכיח ביותר ומתרחשים בכ-10-15% מהמקרים, בעיקר בשלב החום הגבוה.
האבחנה קלינית ברוב המקרים ואינה מצריכה בירור מעבדתי. המחלה שפירה וחולפת מעצמה ללא צורך בטיפול ספציפי. במצבים נדירים, בעיקר בילדים מדוכאי חיסון, עלולים להופיע סיבוכים כגון אנצפליטיס או הפטיטיס.
אבחנה מבדלת:
•חצבת (Measles): חום, שיעול, נזלת, דלקת עיניים, כתמי Koplik, פריחה יורדת מהראש לגו
•אריתמה זיהומית (Erythema Infectiosum): לחיים סטורות, פריחה רטיקולרית בגפיים, ללא חום גבוה
•מחלת הפה והטלפיים (HFMD): ווזיקולות בפה, כפות ידיים ורגליים
•אקזנתמה ויראלית לא ספציפית: ללא הדפוס האופייני של חום ואחריו פריחה
•תגובה תרופתית (Drug Eruption): קשר זמני לתרופה, פריחה מורבילפורמית מפושטת
אנמנזה
פניה בשל חום גבוה ופריחה בתינוק/ת.
הופעה ומהלך: חום גבוה (עד 40 מעלות) שהופיע באופן פתאומי ונמשך 3-5 ימים. עם ירידת החום הופיעה פריחה על הגו. הילד/ה היה/תה עצבני/ת בזמן החום.
תסמינים מקומיים: הפריחה ללא גרד וללא כאב.
טריגרים והקשרים: חשיפה לילדים חולים במסגרת חינוכית. ללא חיסון אחרון.
תסמינים מערכתיים: חום גבוה שירד לפני הופעת הפריחה. ללא פרכוס חום. ללא שיעול, נזלת או שלשול משמעותיים.
חשיפה: מעון יום/גן ילדים.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: טיפול אנטיפירטי בלבד.
בדיקה
ע"פ הגו - מאקולות ופפולות ורדרדות, בגודל 2-5 מ"מ, מפושטות, חלקן מוקפות בהילה בהירה (halo). הפריחה מתפשטת לצוואר ולפרוקסימל הגפיים. הפנים, כפות הידיים וכפות הרגליים חסוכים יחסית. ללא ווזיקולות או פטכיות. ללא מעורבות ריריות. ללא לימפדנופתיה משמעותית. הילד/ה נראה/ית בטוב, ללא חום בעת הבדיקה.
סיכום
מתאים לרוזיאולה (Exanthem Subitum) - שושנת התינוקות.
הוסבר כי מדובר במחלה ויראלית שכיחה ושפירה הנגרמת מנגיף HHV-6, המתבטאת בחום גבוה למשך מספר ימים ולאחר מכן פריחה חולפת. המחלה אינה מצריכה טיפול ספציפי.
המלצות
בירור
-האבחנה קלינית על סמך המהלך האופייני של חום גבוה 3-5 ימים ולאחריו פריחה עם ירידת החום. בירור מעבדתי אינו נדרש בדרך כלל. במקרים לא טיפוסיים ניתן לשלוח סרולוגיה ל-HHV-6 IgM/IgG.
טיפול
-הטיפול תומך בלבד: הרגעת ההורים כי מדובר במחלה שפירה וחולפת מעצמה. הפריחה חולפת תוך 1-3 ימים ללא צורך בטיפול.
-טיפול אנטיפירטי בזמן החום: אקמול (Paracetamol) או נורופן (Ibuprofen) במינון מותאם גיל ומשקל. שמירה על שתייה מרובה ומנוחה. אין צורך בבידוד לאחר הופעת הפריחה.
-יש ליידע את ההורים לגבי הסיכון לפרכוסי חום (כ-10-15% מהמקרים) ולהנחות כיצד לפעול במקרה של פרכוס: להניח את הילד על הצד, לא להכניס דבר לפה, ולפנות למיון אם הפרכוס נמשך מעל 5 דקות.
מעקב
-מעקב לפי הצורך. יש לפנות אם: הפריחה לא חולפת תוך שבוע, הופעת חום מחדש, שינוי במצב ההכרה, או הופעת פרכוסים.
מקורות (3)
- Human Herpesvirus-6 and -7 Infections. Fitzpatrick's Dermatology, 10th ed, Ch 163. 2023
- Exanthem subitum (roseola infantum). StatPearls [Internet], Updated 2024. 2024
- Viral Exanthems. Dermatology (Bolognia, Schaffer, Cerroni), 5th ed, Ch 81. 2024
שאלות נפוצות
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).