ג'יאנוטי קרוסטיGianotti-Crostipapular acrodermatitisאקרודרמטיטיספפולריEBVילדיםchildrenacralsymmetric
מבוא
Gianotti-Crosti Syndrome (תסמונת ג'יאנוטי-קרוסטי), הידועה גם כ-Papular Acrodermatitis of Childhood: תפרחת פפולרית או פפולווזיקולרית סימטרית על הפנים, הישבן ומשטחי האקסטנזור של הגפיים בילדים (בעיקר גילאי 1-6). מופיעה בהקשר לזיהום ויראלי, לרוב EBV (וירוס אפשטיין-בר), ובעבר HBV (הפטיטיס B). שפירה וחולפת מעצמה תוך 2-8 שבועות.
בעידן החיסון האוניברסלי נגד HBV (כולל בישראל), תסמונת ג'יאנוטי-קרוסטי על רקע HBV הפכה נדירה. EBV הוא הגורם השכיח ביותר כיום. גורמים נוספים: CMV, אנטרוווירוסים, פרבווירוס B19. לעיתים מופיעה לאחר חיסון.
אבחנה מבדלת:
•מחלת הפה והטלפיים (HFMD): ווזיקולות על כפות הידיים והרגליים, כיבים בפה, ילדים צעירים
•ליכן פלנוס (Lichen Planus): פפולות סגלגלות פוליגונליות, Wickham striae, מעורבות ריריות
•פפולר אורטיקריה (Papular Urticaria): פפולות אורטיקריאליות גרדניות, חשיפה לעקיצות חרקים
•גרדת (Scabies): גרד לילי עז, מנהרות (burrows), מעורבות בין-אצבעית
•אריתמה מולטיפורמה (Erythema Multiforme): נגעי מטרה (target lesions), קשר לזיהום הרפטי
אנמנזה
פניה בשל הופעת פפולות רבות סימטריות על הפנים, הגפיים והישבן בילד/ה.
הופעה ומהלך: הפפולות הופיעו באופן חריף, התפשטו במהירות. מחלה ויראלית קלה (חום, שיעול, שלשול) ימים עד שבועות לפני הפריחה.
תסמינים מקומיים: גרד קל עד בינוני. ללא כאב.
טריגרים והקשרים: מחלת חום לאחרונה. חיסון לאחרונה כן/לא.
תסמינים מערכתיים: ללא חום בזמן הופעת הפריחה (בדרך כלל). ללא לימפדנופתיה בולטת.
חשיפה: מעון יום/גן ילדים. מגע עם ילדים חולים.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
ע"פ הלחיים, משטחי האקסטנזור של הגפיים והישבן - פפולות מונומורפיות בצבע בשר עד אריתמטיות, סימטריות, בגודל 1-5 מ"מ, בעלות משטח חלק עד פפולווזיקולרי. הפיזור אקרלי - פנים, ישבן, משטחי אקסטנזור של הזרועות והשוקיים. הגו חסוך יחסית. כפות הידיים, כפות הרגליים והריריות לא מעורבות. ללא Nikolsky sign. ללא סימנים מערכתיים.
סיכום
מתאים לתסמונת ג'יאנוטי-קרוסטי (Papular Acrodermatitis of Childhood).
הוסבר כי מדובר בתפרחת שפירה המופיעה לאחר זיהום ויראלי, חולפת מעצמה תוך מספר שבועות ללא צורך בטיפול ספציפי.
המלצות
בירור
-בירור: האבחנה קלינית ברוב המקרים. במקרים עם חשד לזיהום ספציפי ניתן לשלוח סרולוגיה ל-EBV (מונונוקלאוזיס), CMV, HBsAg.
טיפול
-הטיפול תומך וסימפטומטי: הרגעת ההורים - המחלה שפירה וחולפת מעצמה תוך 2-8 שבועות.
-טיפול סימפטומטי לגרד: קלמין (Calamine) מקומית. במקרים עם גרד בינוני - קרם הידרוקורטיזון (Hydrocortisone) 1% פעמיים ביום לתקופה קצרה.
-חיסון אוניברסלי נגד HBV בישראל הפחית באופן משמעותי את שכיחות תסמונת ג'יאנוטי-קרוסטי על רקע HBV.
-ראו גם: מחלת הפה והטלפיים (טמפלייט 277), אקזנתמה ויראלית (טמפלייט 44), אריתמה מולטיפורמה (טמפלייט 115), גרדת (טמפלייט 52).
מעקב
-מעקב בעוד 4-6 שבועות. בהעדר שיפור לאחר 8 שבועות מומלץ לשקול ביופסיה אבחנתית.
מרשם
-Topical CALAMINE Lotion PRN - 1OP
-Topical HYDROCORTISONE 1% Cream x2/d x 7 days PRN - 1OP
מקורות (2)
- Leung AKC et al. Gianotti-Crosti syndrome (papular acrodermatitis of childhood) in the era of a viral recrudescence and vaccine opposition. World J Pediatr. 2019;15(6):521-527. . . DOI: 10.1007/s12519-019-00269-9. PMID: 31134587
- Chuh A et al. Pityriasis Rosea, Gianotti-Crosti Syndrome...Do Their Epidemiological Data Substantiate Infectious Etiologies? Infect Dis Rep. 2016;8(1):6418. . . DOI: 10.4081/idr.2016.6418. PMID: 27103975
שאלות נפוצות
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).