דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
יד רגל פהHFMDhand foot mouthcoxsackieקוקסקיenterovirusאנטרווירוסווזיקולותvesiclesילדיםonychomadesiseczema coxsackium

Hand-Foot-Mouth Disease

מחלת הפה והטלפיים

ד"ר י. קפלן·

מבוא
מחלת הפה והטלפיים (Hand-Foot-Mouth Disease, HFMD) היא מחלה ויראלית נפוצה מאוד בילדים, בעיקר מתחת לגיל חמש. המחלה נגרמת בדרך כלל מנגיף Coxsackievirus A16 ומתבטאת בוזיקולות כואבות ברירית הפה ובכפות הידיים והרגליים. בצורתה הקלאסית המחלה חולפת מאליה תוך שבוע עד עשרה ימים ואינה מצריכה טיפול ספציפי מלבד הקלה תסמינית. התפרצויות שכיחות במעונות יום ובגני ילדים, במיוחד בעונות המעבר. חשוב לציין כי נגיף Enterovirus 71 עלול לגרום לצורה חמורה יותר של המחלה הכוללת סיבוכים נוירולוגיים כגון דלקת קרומי מוח ודלקת גזע המוח, ולכן יש לעקוב אחר סימנים נוירולוגיים בילדים צעירים. בשנים האחרונות מתוארת צורה אטיפית של המחלה הנגרמת מנגיף Coxsackievirus A6. צורה זו מתייצגת בפריחה ווזיקולובולוזית מפושטת הרבה יותר מהצורה הקלאסית, עם מעורבות של הגו, הגפיים הפרוקסימליות והפנים. בילדים עם אקזמה אטופית עלולה להתפתח תמונה של eczema coxsackium המדמה אקזמה הרפטיקום. תופעה מאוחרת אופיינית היא נשירת ציפורניים (onychomadesis) המופיעה שבועות לאחר המחלה וחולפת מאליה.
אבחנה מבדלת:
•הרפנגינה (Herpangina): ווזיקולות וכיבים רק בחלק האחורי של הפה, ללא נגעים על כפות הידיים והרגליים
•גינגיבוסטומטיטיס הרפטית (Herpetic Gingivostomatitis): כיבים כואבים בחלק הקדמי של הפה ושפתיים, HSV, ללא נגעים על כפות ידיים/רגליים
•אבעבועות רוח (Varicella): ווזיקולות בשלבים שונים ("כוכבי שמיים"), פיזור צנטריפטלי, גרד
•תסמונת ג'יאנוטי-קרוסטי (Gianotti-Crosti Syndrome): פפולות מונומורפיות, ללא ווזיקולות, פיזור אקרלי סימטרי, גו חסוך
אנמנזה
פניה בשל הופעת שלפוחיות על כפות הידיים והרגליים וכיבים בפה. הופעה ומהלך: חום קל ב-1-2 ימים האחרונים, לאחריו הופעת נגעים בפה ובעור. הילד מסרב לאכול (כאב בפה). תסמינים מקומיים: כאב בפה בעת אכילה ושתייה. שלפוחיות על כפות הידיים והרגליים - כואבות/לא כואבות. טריגרים והקשרים: מעון יום/גן ילדים. מקרים נוספים בסביבה. תסמינים מערכתיים: חום קל (בדרך כלל עד 38.5). ירידה בתיאבון. עצבנות (ילדים צעירים). חשיפה: ילדים נוספים עם תסמינים דומים. אטופיק דרמטיטיס ברקע כן/לא (סיכון ל-eczema coxsackium). בירור קודם: לא דווח. טיפול קודם: נוגדי חום.
בדיקה
-ע"פ כפות הידיים וכפות הרגליים - ווזיקולות קטנות אליפטיות (2-5 מ"מ) על רקע אריתמטי, גג אפור. ע"פ רירית הפה - כיבים שטחיים כואבים. ע"פ הישבן - פפולות אריתמטיות. ללא מעורבות הגו. ללא סימנים נוירולוגיים.
-ע"פ הגפיים, הגו, הפנים והישבן - פריחה ווזיקולובולוזית מפושטת עם בולות (HFMD אטיפי, המכונה Coxsackievirus A6). אזורי אקזמה עם מעורבות בולטת (eczema coxsackium). ע"פ רירית הפה - כיבים. Onychomadesis כן/לא.
סיכום
מתאים למחלת הפה והטלפיים (HFMD). הוסבר כי מדובר בזיהום ויראלי שכיח מאוד בילדים, חולף מעצמו תוך שבוע עד עשרה ימים, הטיפול תומך בלבד, ויש לשמור על שתייה מספקת.
המלצות
בירור
-בירור: האבחנה קלינית. אין צורך בבדיקות מעבדה בדרך כלל. במקרים חמורים או לא-טיפיים ניתן לבצע PCR לאנטרוווירוס מ-swab מהגרון או מנגע.
טיפול
-טיפול תומך: פרצטמול (Paracetamol, שם מסחרי Acamol) או איבופרופן (Ibuprofen, שם מסחרי נורופן) לחום וכאבים.
-טיפול מקומי בפה: תמיסת שטיפה מרגיעה (מים קרים, קרח). הימנעות ממזונות חריפים, חמוצים או חמים. עידוד שתייה קרה.
-Eczema coxsackium (HFMD אטיפי על רקע אטופיק דרמטיטיס): פריחה ווזיקולובולוזית מפושטת יותר, עלולה לחקות eczema herpeticum. טיפול תומך זהה.
-Onychomadesis (נשירת ציפורניים): עלולה להופיע 4-8 שבועות לאחר המחלה. תופעה שפירה וחולפת, הציפורניים צומחות מחדש ללא טיפול.
-הרחקה ממעון/גן: עד ירידת החום ויבשות הנגעים (בדרך כלל 5-7 ימים). המחלה מדבקת דרך מגע ישיר, טיפות, וצואה.
-ראו גם: אבעבועות רוח (טמפלייט 43), אקזנתמה ויראלית (טמפלייט 44), תסמונת ג'יאנוטי-קרוסטי (טמפלייט 278).
מעקב
-מעקב בעוד שבוע. פנייה מיידית בהופעת הקאות חוזרות, נמנום/אדישות, או סימנים נוירולוגיים אחרים (חשד לסיבוך של Enterovirus 71).
מרשם
-Oral PARACETAMOL (Acamol) 15mg/kg q6h PRN x 7 days - 1OP
-Oral IBUPROFEN (Nurofen) 10mg/kg q8h PRN x 7 days - 1OP
מקורות (2)
  1. Nassef C et al. Hand-foot-and-mouth disease: a new look at a classic viral rash. Curr Opin Pediatr. 2015;27(4):486-91. . . DOI: 10.1097/MOP.0000000000000246. PMID: 26087425
  2. Kuntz T et al. Atypical variant of hand-foot-mouth disease. Hautarzt. 2019;70(12):964-968. . . DOI: 10.1007/s00105-019-4452-2. PMID: 31342101

שאלות נפוצות

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

טמפלייטים קשורים

אימפטיגוImpetigoצלוליטיסCellulitis / ErysipelasפוליקוליטיסFolliculitisאריתרזמהErythrasmaקרטוליזיס מנוקדתPitted Keratolysis