חצבתmeaslesrubeolaKoplikmorbilliformמורביליפורמיתparamyxovirusחיסוןMMRאקזנתמה
מבוא
Measles (חצבת): מחלה ויראלית הנגרמת מוירוס החצבת (Paramyxovirus). מדבקת ביותר (R0=12-18). רלוונטית בישראל - התפרצויות בקהילות עם שיעורי חיסון נמוכים. מחלה בת דיווח מיידי.
מהלך קליני: תקופת דגירה 10-14 ימים. שלב פרודרומלי (2-4 ימים) עם שלושת ה-C: שיעול (Cough), נזלת (Coryza), דלקת לחמיות (Conjunctivitis) וחום גבוה. כתמי Koplik (פתוגנומוניים) על רירית הלחי. פריחה מאקולופפולרית מתחילה מהפנים ויורדת צפלוקאודלית לגו ולגפיים.
סיבוכים: דלקת ריאות (הסיבוך הקטלני השכיח ביותר), דלקת אוזן תיכונה, אנצפליטיס (1:1000), SSPE (תת-חד טרשתית פנאנצפליטיס - נדיר, מאוחר).
אבחנה מבדלת:
•פריחת תרופות מורביליפורמית (Morbilliform Drug Eruption): קשר זמני לתרופה, ללא כתמי Koplik, ללא שלושת ה-C
•אדמת (Rubella): פריחה דומה אך קלה יותר, לימפדנופתיה עורפית בולטת, ללא Koplik
•מחלת קוואסקי (Kawasaki Disease): ילדים מתחת לגיל 5, שפתיים סדוקות, בצקת ידיים ורגליים, דלקת לחמיות ללא הפרשה
•שנית (Scarlet Fever): פריחה פפולרית מחוספסת ("נייר זכוכית"), לשון תות, רקע של דלקת גרון סטרפטוקוקלית
•דנגי (Dengue): היסטוריית נסיעה לאזור אנדמי, תרומבוציטופניה
אנמנזה
פניה בשל חום גבוה ופריחה מפושטת.
הופעה ומהלך: חום גבוה החל מזה מספר ימים. שיעול, נזלת ודלקת לחמיות קדמו לפריחה ב-2-4 ימים. הפריחה החלה מהפנים והתפשטה לגו ולגפיים.
תסמינים מקומיים: פריחה לא גרדנית (בדרך כלל). אדמומיות עיניים.
טריגרים והקשרים: חשיפה למקרה חצבת ידוע. שהייה באזור עם התפרצות.
תסמינים מערכתיים: חום גבוה (מעל 39 מעלות), שיעול, נזלת, דלקת לחמיות, עייפות, חוסר תיאבון.
חשיפה: סטטוס חיסון - קיבל/לא קיבל חיסון MMR (מנה ראשונה/שנייה). נסיעה לאחרונה.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: נוגדי חום.
בדיקה
ע"פ רירית הלחי - כתמי Koplik: פפולות לבנות-כחלחלות קטנות על רקע אריתמטי (פתוגנומוני, מופיעים 2-3 ימים לפני הפריחה ונעלמים תוך 48 שעות מהופעתה). ע"פ הפנים, הגו והגפיים - פריחה מאקולופפולרית מתמזגת (confluent), צפלוקאודלית - מתחילה מהפנים ויורדת לגו ולגפיים. דלקת לחמיות דו-צדדית עם הפרשה. ללא לימפדנופתיה בולטת.
סיכום
מתאים לחצבת (Measles).
הוסבר כי מדובר במחלה ויראלית מדבקת ביותר, הפריחה צפויה להיעלם תוך שבוע, יש לשמור על בידוד מלא, ויש חובת דיווח מיידית למשרד הבריאות.
המלצות
בירור
-בירור: סרולוגיה - IgM לחצבת (חיובי מהיום הראשון לפריחה). PCR מ-swab מהגרון או מהשתן. ספירת דם (לויקופניה אופיינית).
טיפול
-טיפול תומך: מנוחה, שתייה מרובה, פרצטמול (Paracetamol, שם מסחרי Acamol) לחום. אין טיפול אנטי-ויראלי ספציפי.
-בידוד: בידוד מלא מ-4 ימים לפני הפריחה ועד 4 ימים לאחריה. הודעה לסביבה הקרובה.
-דיווח חובה מיידי למשרד הבריאות (טל' *5400). חצבת היא מחלה בת דיווח מיידי.
-פרופילקסיס לאחר חשיפה למגעים: חיסון MMR תוך 72 שעות מהחשיפה (אפקטיבי ב-90%+). אימונוגלובולין (IVIG) תוך 6 ימים מהחשיפה למי שלא יכול לקבל חיסון (נשים הרות, תינוקות מתחת ל-6 חודשים, מדוכאי חיסון). חיסון MMR בסל הבריאות.
-התוויות לאשפוז: דלקת ריאות, אנצפליטיס, התייבשות חמורה, חולים מדוכאי חיסון.
-ראו גם: אקזנתמה ויראלית (טמפלייט 44), פריחת תרופות מורביליפורמית (טמפלייט 127), דנגי וציקונגוניה (טמפלייט 274), מחלת הפה והטלפיים (טמפלייט 277).
מעקב
-מעקב בעוד שבוע. בהופעת קוצר נשימה, שינוי הכרה או החמרה יש לפנות למיון באופן מיידי.
מרשם
-Oral PARACETAMOL (Acamol) 500mg q6h PRN x 7 days - 1OP
מקורות (2)
- Battegay R et al. Dermatological signs and symptoms of measles: a prospective case series. Dermatology. 2012;224(1):1-4. . . DOI: 10.1159/000335091. PMID: 22236551
- Bothra A et al. Cutaneous manifestations of viral outbreaks. Australas J Dermatol. 2020;62(1):27-36. . . DOI: 10.1111/ajd.13421. PMID: 32895964
שאלות נפוצות
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).