delusions of parasitosis, Morgellons, Ekbom, matchbox sign, דלוזיות, פסיכוזה, pimozide, risperidone, דלוזיות של טפילות, delusions
מבוא
דלוזיות של טפילות (Delusions of Parasitosis): הפרעה פסיכיאטרית בה המטופל משוכנע שטפילים/חרקים חיים בעורו. Primary (monosymptomatic delusional disorder) vs Secondary (substance abuse, medical condition). "Matchbox sign" / "Specimen sign": המטופל מביא שקיות/קופסאות עם "דגימות" (שלפי עור, סיבים, גלדים).
אבחנה מבדלת:
•גרדת (Scabies): קרדית אמיתית, מנהרות, מעורבות משפחה/מגעים, בדיקת אשלגן הידרוקסיד (KOH)/dermoscopy חיובי
•Neurotic excoriations: המטופל מודע לפגיעה עצמית, מנגנון הפחתת מתח, ללא דלוזיה
•Prurigo nodularis: נודולים, הפרעת גרד ראשונית, ללא אמונה בנוכחות טפילים
•Formication: הלוצינציה טקטילית ללא דלוזיה, שכיח ב-withdrawal, ללא picking
•Substance-induced: cocaine/methamphetamine ("crank bugs"): סקר סמים, הלוצינציות טקטיליות, agitation
אנמנזה
פניה בשל תחושות של חרקים/טפילים בעור.
הופעה ומהלך: תחושות של חרקים/תולעים בעור, משך, הביא/ה דגימות (matchbox sign).
תסמינים מקומיים: excoriations, ארוזיות (self-inflicted).
טריגרים והקשרים: לחץ נפשי, בידוד חברתי.
תסמינים מערכתיים: ללא ממצא אורגני בבדיקות קודמות.
חשיפה: שימוש בחומרים/סמים (cocaine, amphetamines). תרופות.
בירור קודם: בדיקת דרמטולוג/רופא אחר ללא ממצא.
טיפול קודם: תגובה ל-antipsychotics.
בדיקה
ממצא Excoriations, erosions - self-inflicted ("picking" at imagined parasites). Prurigo nodularis-like lesions. ללא דרמטוזיס ראשוני - כל הנגעים הם משניים (trauma). Matchbox/ziplock sign: מביא שקיות/קופסאות עם "דגימות" (skin flakes, lint, scabs). "Specimen sign." Mental status: fixed, unshakeable belief; otherwise normal cognition.
סיכום
מתאים ל-Delusions of Parasitosis.
הוסבר כי הבדיקה העורית תקינה ללא עדות לטפילים, ומומלץ טיפול תומך.
המלצות
בירור
-גישה: אין לשלול את אמונת המטופל ישירות. אמפתיה. בדיקת דגימות בכובד ראש. שמירה על ברית טיפולית.
-בירור (לשלילת גורם אורגני): ס"ד + diff, כימיה, תפקודי כבד/תירואיד, B12/חומצה פולית, מאזן ברזל, HIV, בדיקת ראגין (RPR), טוקסיקולוגיית שתן, גרידת עור/ביופסיה.
טיפול
-במקרה של Pimozide במינון 1-4 מ"ג ליום: קו ראשון מסורתי. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) בסיסי + כל 6 חודשים (הארכת מרווח קיו-טי (QT)). Risperidone במינון 0.5-2 מ"ג ליום: פרופיל בטוח יותר.
-במקרה של Olanzapine במינון 2.5-10 מ"ג ליום. Aripiprazole. להתחיל נמוך, לעלות בהדרגה. תגובה מלאה 6-8 שבועות. SSRIs לחרדה/דיכאון נלווים.
מעקב
-הפניה לפסיכיאטריה (liaison). מעקב בעוד 2-4 שבועות. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) בסיסי אם pimozide.
מרשם
-PO RISPERIDONE 0.5 mg at bedtime, may increase to 1-2 mg (preferred first-line) - 1OP
-PO PIMOZIDE 1 mg/d, may increase to 2-4 mg/d (⚠️ ECG baseline, QTc monitoring) - 1OP
מקורות (3)
- Psychocutaneous Diseases. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
- Freudenmann RW, Lepping P. Delusional Infestation: Clinical Presentation, Diagnosis, and Treatment. Clin Dermatol. 2009. DOI: 10.1016/j.clindermatol.2008.09.011. PMID: 19853008
- Psychodermatology. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il