פריחה ויראליתחום ופריחה
Viral Exanthem
אקזנתמה ויראלית
מבוא
תפרחת מפושטת על רקע ויראלי, שכיחה בילדים. מתבטאת בפריחה מאקולופפולרית מפושטת, לרוב עם חום וסימפטומים בדרכי נשימה/GI. אבחנה מבדלת: תגובה תרופתית, מחלות ילדות ספציפיות (חצבת, אדמת, מחלה חמישית, roseola), Kawasaki בילדים.
אנמנזה
פניה בשל פריחה מפושטת בילד/ה בן/בת X שהופיעה לאחר חום מזה מספר ימים. התפתחות: החום הופיע לפני X ימים, ולאחר מכן הופיעה פריחה מפושטת שהחלה בגו והתפשטה. תסמינים נלווים: נזלת, שיעול / שלשולים / ללא תסמינים נוספים. תלונות מערכתיות: חום עד X מעלות, תיאבון ושתייה סבירים. חשיפות וגורמים: ללא שינוי תרופתי אחרון (ללא אנטיביוטיקה). חיסונים עדכניים לגיל. סביבה: ללא חולים נוספים בגן/בית הספר. ללא קונג'ונקטיביטיס, ללא שפתיים אדומות ויבשות, ללא בצקת כפות ידיים/רגליים (שלילה ל-Kawasaki).
בדיקה
תפרחת מאקולופפולרית אריתמית מפושטת בגו וגפיים. ללא מעורבות ריריות. ללא target lesions. ללא פטכיות. ללא שלפוחיות. ללא לימפדנופתיה משמעותית.
סיכום
תפרחת המתאימה לאקסנתמה ויראלית. התפרחת חולפת ספונטנית תוך ימים עם חלוף המחלה הויראלית.
המלצות
בירור
-Parvovirus B19 (Fifth disease / Erythema infectiosum): "slapped cheek" rash + lace-like reticular exanthem בגפיים. ⚠️ בהריון — סיכון hydrops fetalis (IgM+IgG serology, US עוברי). באנמיה המוליטית — aplastic crisis. בחוסר חיסוני — pure red cell aplasia כרונית.
-HHV-6 (Exanthem subitum / Roseola): חום גבוה 3-5 ימים → פריחה maculopapular עם ירידת חום. גיל: 6-24 חודשים. סיבוך: febrile seizures (10-15%). DDx: drug eruption, measles. HHV-6 reactivation ב-immunosuppressed — encephalitis.
-Hand-Foot-Mouth Disease (HFMD): Enterovirus (Coxsackie A16, EV-A71). שלפוחיות בידיים, רגליים, פה. EV-A71 — סיכון לסיבוכים נוירולוגיים (brainstem encephalitis, pulmonary edema). Onychomadesis — נשירת ציפורניים 4-8 שבועות לאחר מחלה. Gianotti-Crosti syndrome — papular acrodermatitis of childhood, symmetric papules בפנים+גפיים, triggered by EBV/HBV/vaccines, self-limited 2-8 שבועות.
טיפול
-טיפול סימפטומטי: Acamol לחום, Aerius לגרד.
-דגלי אזהרה לפניה דחופה: חום גבוה ממושך, פטכיות/פורפורה, מעורבות ריריות, אי-שתייה, עייפות חמורה.
מרשם
-PO ACAMOL (PARACETAMOL) 500mg x4/d PRN for fever - 1OP
-PO AERIUS (DESLORATADINE) 5mg x1/d for pruritus - 1OP
תמונה קלינית
אקזנתמה וירלית: תפרחת מקולופפולרית מפושטת על הגו והגפיים המופיעה במהלך זיהום וירלי (חצבת, אדנווירוס, EBV, אנטרווירוס). לרוב חולפת מאליה תוך ימים.
Credit: CDC/NIP/Barbara Rice | Public Domain | Wikimedia Commons