פריחה ויראלית, חום ופריחה, viral exanthem, אקזנתמה, ויראלי, ילדים, מורביליפורמי, חום, מקולופפולרי, פריחה חולפת
מבוא
תפרחת מפושטת על רקע ויראלי, שכיחה בילדים. מתבטאת בפריחה מאקולופפולרית מפושטת, לרוב עם חום וסימפטומים בדרכי נשימה/מערכת העיכול.
אבחנה מבדלת:
•Drug Eruption (תגובה תרופתית): קשר כרונולוגי לתרופה חדשה, מורפולוגיה מורבילפורמית, שיפור עם הפסקת התרופה
•מחלות ילדות ספציפיות: חצבת (Koplik spots, שיעול, נזלת, דלקת עיניים), אדמת (לימפאדנופתיה רטרואוריקולרית), מחלה חמישית (לחי סטורה (slapped cheek)), roseola (חום גבוה → פריחה עם ירידת חום)
•Kawasaki: חום מעל 5 ימים בילדים, דלקת עיניים, שינויי שפתיים ולשון (לשון תות), פריחה פולימורפית, בצקת/קילוף כפות ידיים ורגליים
•nגיף הרפס אנושי 6 (נגיף הרפס אנושי (HHV)-6) (Exanthem subitum / Roseola): חום גבוה 3-5 ימים → פריחה maculopapular עם ירידת חום. גיל: 6-24 חודשים. סיבוך: פרכוסים חום (10-15%). DDx: drug eruption, measles. HHV-6 reactivation ב-immunosuppressed: encephalitis.
•הערות קליניות:
•זיהום Parvovirus B19 (Fifth disease / Erythema infectiosum): "לחי סטורה (slapped cheek)" rash + פריחה רטיקולרית דמוית תחרה בגפיים. בהריון: סיכון hydrops fetalis (IgM+IgG serology, אולטרסאונד (US) עוברי). באנמיה המוליטית: aplastic crisis. בחוסר חיסוני: אפלזיה של תאים אדומים כרונית.
•אקזנתמה ויראלית (Hand-Foot-Mouth Disease): אנטרוווירוס (EV) (Coxsackie A16, EV-A71). שלפוחיות בידיים, רגליים, פה. EV-A71: סיכון לסיבוכים נוירולוגיים (דלקת גזע המוח, בצקת ריאות). Onychomadesis: נשירת ציפורניים 4-8 שבועות לאחר מחלה. Gianotti-Crosti syndrome: papular acrodermatitis of childhood, פפולות סימטריות בפנים+גפיים, מופעל ע"י נגיף אפשטיין-בר (EBV)/נגיף הפטיטיס בי (HBV)/vaccines, self-limited 2-8 שבועות.
אנמנזה
הופעה ומהלך: פריחה מפושטת בילד/ה בן/בת X שהופיעה לאחר חום מזה מספר ימים. החום הופיע לפני X ימים, ולאחר מכן הופיעה פריחה מפושטת שהחלה בגו והתפשטה.
תסמינים מקומיים: ללא קונג'ונקטיביטיס, ללא שפתיים אדומות ויבשות, ללא בצקת כפות ידיים/רגליים (שלילה ל-Kawasaki).
טריגרים והקשרים: לא דווח.
תסמינים מערכתיים: חום עד X מעלות, תיאבון ושתייה סבירים. נזלת, שיעול / שלשולים / ללא תסמינים נוספים.
חשיפה: ללא שינוי תרופתי אחרון (ללא אנטיביוטיקה). חיסונים עדכניים לגיל. ללא חולים נוספים בגן/בית הספר.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
תפרחת מאקולופפולרית אריתמית מפושטת בגו וגפיים. ללא מעורבות ריריות. ללא נגעי מטרה. ללא פטכיות. ללא שלפוחיות. ללא לימפדנופתיה משמעותית.
סיכום
מתאים ל-Viral Exanthem.
הוסבר כי מדובר בפריחה על רקע זיהום ויראלי החולפת ספונטנית עם חלוף המחלה.
המלצות
טיפול
-טיפול סימפטומטי: Acamol (Paracetamol) לחום ולכאב, לפי מינון מותאם גיל ומשקל.
-לגרד: Aerius (Desloratadine) במינון 5 מ"ג פעם ביום (או סירופ 2.5 מ"ג לגילאי 1-5). שימון העור בקרם לחות להקלה.
-שתייה מרובה ומנוחה. הפריחה חולפת ספונטנית תוך 5-10 ימים עם חלוף המחלה הויראלית.
-אין צורך בבידוד מיוחד לאחר הופעת הפריחה (בחלק מהמחלות הויראליות, התקופה המדבקת חולפת עם הופעת הפריחה).
מעקב
-דגלי אזהרה לפניה דחופה: חום גבוה ממושך מעל 5 ימים (חשד ל-Kawasaki), פטכיות או פורפורה, מעורבות ריריות (שפתיים אדומות סדוקות, קונג'ונקטיביטיס), אי-שתייה, עייפות חמורה, או בצקת בכפות הידיים והרגליים.
-במגע עם אישה בהריון: יש לשלול זיהום ב-Parvovirus B19 (בדיקת סרולוגיה IgM/IgG) בשל סיכון ל-hydrops fetalis.
מרשם
-PO PARACETAMOL (Acamol) 500 mg x4/d PRN for fever - 1OP
-PO DESLORATADINE (Aerius) 5 mg x1/d for pruritus - 1OP
מקורות (3)
- Viral Exanthems. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 81.. . 2024
- Viral Exanthems. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 168.. . 2023
- Cohen JI. Clinical practice: Herpes zoster. N Engl J Med. 2013. DOI: 10.1056/NEJMcp1302674. PMID: 23863052
מאמרים קשורים
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il