אבעבועות קוף, Mpox, שלפוחיות, mpox, monkeypox, orthopoxvirus, TPOXX, Tecovirimat, Jynneos, חיסון, STI
מבוא
אבעבועות הקוף (Mpox): זיהום ויראלי (Monkeypox virus, Orthopoxvirus). מועבר במגע קרוב, כולל מגע מיני. תקופת דגירה 5-21 ימים. מתבטא בחום, לימפאדנופתיה ותפרחת ווזיקולופוסטולרית. אבחנה ע"י תגובת שרשרת פולימראז (PCR) מנגע.
אבחנה מבדלת:
•Varicella: נגעים בשלבים שונים בו-זמנית, פיזור צנטריפטלי
•Primary Syphilis: כיב יחיד לא כואב, ללא שלפוחיות
•Herpes Simplex: ווזיקולות מקובצות על בסיס אריתמי, חוזר באותו מיקום
•Molluscum Contagiosum: פפולות עם שקע מרכזי, ללא חום
אנמנזה
פניה בשל תפרחת ווזיקולופוסטולרית עם חום ולימפאדנופתיה.
הופעה ומהלך: מועד הופעת התסמינים, סדר ההתפתחות (חום ולימפאדנופתיה קדמו לתפרחת?), קצב התפשטות הנגעים.
תסמינים מקומיים: כאב מקומי (נגעים אנוגניטליים כואבים מאוד), גרד, הפרשה מנגעים.
טריגרים והקשרים: מגע קרוב או מיני עם אדם חולה או חשוד, טיול לאזור אנדמי.
תסמינים מערכתיים: חום, כאבי ראש, מיאלגיה, כאבי גרון, פרוקטיטיס.
חשיפה: מגעים מיניים בתקופה האחרונה, מספר פרטנרים, חיסון נגד אבעבועות שחורות.
בירור קודם: בדיקות מחלות מין (STD) אחרונות, בדיקת HIV.
טיפול קודם: ניסיון טיפולי בעבר ב-___.
בדיקה
נגעים בשלבים שונים: מקולות → פפולות → ווזיקולות → פוסטולות → גלדים. נגעים עמוקים, מתוחמים, "umbilicated". מיקום: אנוגניטלי, פנים, גפיים. לימפאדנופתיה (מאפיין מבדיל מאבעבועות רוח). בדיקת ריריות.
סיכום
מתאים ל-Mpox (אבעבועות קוף).
הוסבר כי מדובר בזיהום ויראלי הדורש בידוד, דיווח ובירור.
המלצות
בירור
-נטילת תגובת שרשרת פולימראז (PCR) מנגע עורי (swab מווזיקולה/פוסטולה). דיווח למחלקת אפידמיולוגיה.
-פאנל מחלות מין מלא: HIV, נגיף הפטיטיס סי (HCV), נגיף הפטיטיס בי (HBV), בדיקת ודאל (VDRL), בדיקת טרפונמה (TPHA), תגובת שרשרת פולימראז (PCR) שלפוחית ל-נגיף הרפס סימפלקס (HSV). סיבוכים: פרוקטיטיס, קרטיטיס, מיוקרדיטיס (נדיר), אנצפליטיס.
-הערכת חומרה: קלה (<25 נגעים, ללא סיבוכים), בינונית (25-100 נגעים), חמורה (>100 נגעים, מעורבות עיניים/גרון/ריאות, דיכוי חיסוני).
טיפול
-בידוד: עד נשירת כל הגלדים ורה-אפיתליזציה מלאה (כ-2-4 שבועות). הימנעות ממגע עורי/מיני. הימנעות מכביסה משותפת. חיות מחמד עלולות להידבק.
-טיפול תומך: משככי כאבים (Paracetamol, NSAIDs). טיפול מקומי: Fucidin למניעת זיהום משני. שטיפות פה Chlorhexidine לנגעים אורליים. Lidocaine gel לכאב אנוגניטלי.
-זיהום משני חיידקי שכיח: טיפול ב-Cephalexin במינון 500 מ"ג 4 פעמים ביום. במקרים חמורים: אשפוז וטיפול תוך-ורידי.
-תכשיר טקובירימט (TPOXX): 600 מ"ג פעמיים ביום פומי (PO) עם ארוחה שומנית למשך 14 יום. זמין בישראל ביבוא מיוחד למקרים חמורים (דיכוי חיסוני, מעורבות עיניים/גרון, ילדים <8, הריון, >100 נגעים).
-חיסון: חיסון אם-וי-איי (MVA)-בי-אן (BN) - Jynneos - זמין בישראל עבור מגעים בסיכון גבוה. חיסון פוסט-חשיפתי: תוך 4 ימים (מניעה), עד 14 ימים (הקלה). 2 מנות בהפרש 28 יום. הפניית מגעים לחיסון באמצעות לשכת הבריאות.
מעקב
-מעקב בעוד שבוע.
מרשם
-PO PARACETAMOL (Acamol) 500 mg 1-2 tabs x4/d PRN for pain/fever - 1OP
-PO IBUPROFEN (Nurofen) 400 mg x3/d PRN for pain/fever - 1OP
-Topical FUSIDIC ACID (Fucidin) 2% Crm x2/d to skin lesions - 1OP
-Topical LIDOCAINE 2% Gel PRN to anogenital lesions - 1OP
-Topical CHLORHEXIDINE 0.2% Mouthwash x3/d for oral lesions - 1OP
מקורות (3)
- Thornhill JP, Barkati S, Walmsley S, et al.. Monkeypox Virus Infection in Humans across 16 Countries - April-June 2022. N Engl J Med. 2022. DOI: 10.1056/NEJMoa2207323. PMID: 35866746
- Poxvirus Infections. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 81.. . 2024
- Gessain A, Nakoune E, Yazdanpanah Y. Tecovirimat for Mpox: Systematic Review of Clinical Evidence. Lancet Infect Dis. 2024. DOI: 10.1016/S1473-3099(23)00772-8. PMID: 38452809
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il