דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
ליים, Lyme, בורליה, Borrelia, קרציה, tick, אריתמה מיגרנס, erythema migrans, bulls eye, עין שור, מחלת ליים, Lyme disease, עקיצת קרציה

Erythema Migrans (Lyme)

אריתמה מיגרנס (ליים)

ד"ר י. קפלן·

מבוא
אריתמה מיגרנס היא הסימן העורי המוקדם והשכיח ביותר של מחלת Lyme (Borrelia burgdorferi). מופיעה 3-30 ימים לאחר עקיצת קרציה. טלאי אריתמי מתרחב (>5 ס"מ) עם הבהרה מרכזית (עין שור). אבחנה קלינית - סרולוגיה שלילית בשלב המוקדם!
אבחנה מבדלת:
•פטרת הגוף (Tinea Corporis): שוליים מורמים פעילים, קשקש, בדיקת בדיקת אשלגן הידרוקסיד (KOH) חיובית
•גרנולומה אנולרה (Granuloma Annulare): פפולות מסודרות בטבעת, ללא קשקש
•תגובת תרופה קבועה (Fixed Drug Eruption): כתם סגלגל קבוע, קשר לתרופה
•אריתמה טבעתית צנטריפוגלית (Erythema Annulare Centrifugum): טבעת מתרחבת עם שולי קשקש קשקש נגרר (קשקש נגרר), ללא קשר לקרציה
אנמנזה
הופעה ומהלך: כתם אדום מתרחב שהופיע לפני מספר ימים באזור עקיצת קרציה ידועה. הכתם הופיע X ימים לאחר העקיצה והולך ומתרחב בהדרגה, עם הבהרה מרכזית. תסמינים מקומיים: ללא גרד משמעותי, ללא כאב מקומי. טריגרים והקשרים: לא דווח. תסמינים מערכתיים: ללא חום, ללא כאב ראש, ללא כאבי פרקים, ללא חולשת שרירים, ללא שיתוק פנים. חשיפה: טיול בטבע/אזור אנדמי לפני X ימים, הבחין/ה בקרציה שהוסרה. בירור קודם: לא דווח. טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
טלאי אריתמי בקוטר >5 ס"מ, מתרחב, עם הבהרה מרכזית (דפוס עין שור). לעיתים נקודת עקיצה מרכזית (מקום העקיצה). ללא קשקש. ללא לימפדנופתיה. ללא חום.
סיכום
מתאים ל-Erythema Migrans (Lyme). הוסבר כי מדובר בזיהום חיידקי המועבר בעקיצת קרצייה הדורש טיפול אנטיביוטי.
המלצות
בירור
-סרולוגיה: בדיקת Lyme IgM + IgG (בדיקת אליזה (ELISA) ובמידה וחיובי - אישור ב-Western Blot). חשוב לזכור כי הסרולוגיה עלולה להיות שלילית בשלב המוקדם של המחלה ולכן אין להמתין לתוצאות לפני התחלת טיפול.
-בנוכחות תסמינים מערכתיים (חום, כאבי פרקים, שיתוק עצב פנים, הפרעות הולכה לבבית) - הפניה דחופה לבירור פנימי.
טיפול
-מבוגרים וילדים מגיל 8: כדור Doxycycline (Doxylin) במינון 100 מ"ג פעמיים ביום למשך 14 עד 21 ימים. בילדים מגיל 8: במינון 4 מ"ג לק"ג ליום מחולק לשתי מנות (מקסימום 200 מ"ג ליום).
-ליטול את הכדור עם כוס מים מלאה, להימנע משכיבה למשך 30 דקות לאחר הנטילה, ולהקפיד על הגנה מהשמש במהלך הטיפול.
-בהריון, הנקה וילדים מתחת לגיל 8: כדור Amoxicillin (Moxypen) במינון 500 מ"ג שלוש פעמים ביום למשך 14 עד 21 ימים. בילדים: במינון 50 מ"ג לק"ג ליום מחולק לשלוש מנות.
מעקב
-מעקב קליני בעוד חודש לוודא חלוף הנגע. סרולוגיה חוזרת 4-6 שבועות לאחר הטיפול.
מרשם
-PO DOXYCYCLINE (Doxylin) 100 mg x2/d for 14-21 days - 1OP
-PO AMOXICILLIN 500 mg x3/d for 14-21 days - 1OP
מקורות (3)
  1. Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, et al.. The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the IDSA. Clin Infect Dis. 2006. DOI: 10.1086/508667. PMID: 17029130
  2. Lyme Disease. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 74.. . 2024
  3. Lyme Borreliosis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 181.. . 2023

מאמרים קשורים

מחלת ליים וזיהומים הנישאים על ידי קרציות

סקירות

Lyme Disease & Tick-Borne Infections

Omalizumab לאורטיקריה ספונטנית כרונית: מהפכה בטיפול

Game Changers

Omalizumab for Chronic Spontaneous Urticaria

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

יבלותVerrucae (Warts)הרפס פשוט - פהHSV - Orolabialהרפס פשוט - גניטליHSV - Genitalשלבקת חוגרתHerpes ZosterמולוסקוםMolluscum Contagiosum