אקזנתמה חד-צדדית, פריחה חד-צדדית, unilateral laterothoracic exanthem, ULTE, asymmetric periflexural exanthem of childhood, APEC, פריחה סביב בית השחי, פריחה ויראלית בילדים, אקזנתמה periflexural, תפרחת אסימטרית
Unilateral Laterothoracic Exanthem (ULTE / APEC)
אקזנתמה חד-צדדית לטרותורקלית
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
תפרחת ויראלית שפירה של הילדות, המתאפיינת בפיזור חד-צדדי אופייני. מתחילה סביב קפל (periflexural), לרוב באזור בית השחי, ומתפשטת בהדרגה על צד אחד של הגוף. שכיחה יותר בבנות, בגיל הרך (שיא סביב גיל שנתיים; ממוצע ההופעה כ-21 חודשים). מופיעה בעיקר באביב ובסתיו. האטיולוגיה משוערת כויראלית, אך לא זוהה גורם מדבק יחיד ועקבי.
שני שמות מקבילים לאותה ישות: Unilateral Laterothoracic Exanthem (ULTE) ו-Asymmetric Periflexural Exanthem of Childhood (APEC).
מהלך: פריחה מקולופפולרית או אקזמטית (morbilliform / eczematous), לעיתים עם הילה חיוורת סביב הפפולות. מתחילה חד-צדדית, מתפשטת צנטריפוגלית ועשויה להפוך דו-צדדית עם הזמן, אך שומרת על אסימטריה עם דומיננטיות של הצד המקורי. גירוד קל שכיח. בלוטת לימפה אזורית מוגדלת (בעיקר בבית השחי) נמצאת ברוב המקרים. חלוף ספונטני תוך 3-6 שבועות, לעיתים עם קילוף עדין בסיום.
אבחנה מבדלת:
•דרמטיטיס מגע (Contact Dermatitis): קשר לחשיפה מקומית, גבולות תואמים לאזור המגע, ללא בלוטה אזורית.
•מיליאריה (Miliaria): פפולות ושלפוחיות זעירות באזורי חיכוך והזעה, ללא פיזור חד-צדדי אופייני.
•גזזת הגוף (Tinea Corporis): נגע טבעתי עם גבול פעיל וקילוף, בדיקת KOH חיובית.
•פיטריאזיס רוזאה (Pityriasis Rosea): כתם מבשר (herald patch) ופיזור סימטרי לאורך קווי המתח, לרוב בילדים גדולים ומתבגרים.
•תסמונת ג'יאנוטי-קרוסטי (Gianotti-Crosti): פפולות סימטריות בפנים, בישבן ובמשטחים המשתרעים של הגפיים, לא חד-צדדי.
•גרדת (Scabies): גירוד לילי, מעורבות בין-אצבעית, מגע עם חולה נוסף במשפחה.
•הערות קליניות:
•הישות תת-מאובחנת ולעיתים מטופלת בטעות כדרמטיטיס מגע או כגזזת. הפיזור החד-צדדי סביב קפל, יחד עם בלוטה אזורית וגיל רך, הם הרמזים המרכזיים. אין צורך בבירור מעבדתי או בטיפול ספציפי, והטיפול תומך בלבד.
אנמנזה
הופעה ומהלך: פריחה חד-צדדית בילד/ה בן/בת X שהופיעה מזה כ-X ימים. החלה באזור בית השחי / הצד ומתפשטת בהדרגה על אותו צד הגוף.
תסמינים מקומיים: גירוד קל / ללא גירוד. ללא כאב. נמושה בלוטת לימפה אזורית מוגדלת ורגישה בבית השחי.
טריגרים והקשרים: לעיתים קדם לפריחה תסמין קל של דרכי נשימה עליונות או של מערכת העיכול.
תסמינים מערכתיים: ללא חום משמעותי, מצב כללי טוב, תיאבון ושתייה תקינים.
חשיפה: ללא שינוי תרופתי אחרון, ללא תכשיר מקומי חדש (שלילת דרמטיטיס מגע). ללא חולים נוספים בבית.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח (או: נוסה סטרואיד מקומי ללא שיפור משמעותי).
בדיקה
תפרחת מקולופפולרית אריתמטית בפיזור חד-צדדי, ממוקדת סביב בית השחי ומתפשטת ללטרל בית החזה ולזרוע האיפסילטרלית. חלק מהפפולות עם הילה חיוורת. נמושה בלוטת לימפה אזורית מוגדלת בבית השחי. ללא מעורבות ריריות, ללא שלפוחיות, ללא נגעי מטרה, ללא פטכיות.
סיכום
מתאים ל-Unilateral Laterothoracic Exanthem (ULTE / APEC).
הוסבר כי מדובר בפריחה ויראלית שפירה של הילדות, החולפת ספונטנית תוך מספר שבועות ללא צורך בטיפול ספציפי.
המלצות
טיפול
-טיפול תומך בלבד: הישות חולפת מעצמה תוך 3-6 שבועות. אין צורך בבירור מעבדתי או בטיפול אנטיביוטי או אנטי-ויראלי.
-לגירוד: שימון העור בקרם לחות (Cetomacrogol) והרגעה מקומית ב-Calamine. בגירוד מציק ניתן להוסיף אנטיהיסטמין פומי (Aerius / Desloratadine, סירופ 2.5 מ"ג לגילאי 1-5 או טבליה 5 מ"ג מגיל 6).
-סטרואיד מקומי בעוצמה נמוכה (למשל Aflumycin) לזמן קצר ולפי הצורך בלבד: היעילות מוגבלת, שכן מדובר בתהליך ויראלי החולף מעצמו.
-הרגעת ההורים: הפיזור החד-צדדי אופייני ואינו מעיד על זיהום חיידקי או על תגובה אלרגית. הפריחה עשויה להתפשט מעט ולהפוך דו-צדדית לפני שתדעך, וזהו מהלך צפוי.
מעקב
-מעקב ופנייה חוזרת אם הפריחה נמשכת מעבר ל-6-8 שבועות, אם מופיעים חום גבוה, נגעים שלפוחיתיים או פורפורה, או אם המצב הכללי מתדרדר. אלו אינם אופייניים ל-ULTE ומחייבים הערכה מחודשת של האבחנה.
מרשם
-Topical CETOMACROGOL Crm x2/d for 30 days - 2OP
-Topical CALAMINE 8% Lot PRN x1/d for 14 days - 1OP
-Topical AFLUMYCIN (Prednisolone 0.5% + Gentamicin 0.16%) Crm x2/d for 7 days PRN - 1OP
-PO DESLORATADINE (Aerius) 5 mg Tab x1/d for 30 days - 1OP
מקורות (3)
- Taïeb A, Mégraud F, Legrain V, Mortureux P, Maleville J. Asymmetric periflexural exanthem of childhood. J Am Acad Dermatol. 1993. DOI: 10.1016/0190-9622(93)70200-d. PMID: 8349854
- Leung AKC, Barankin B. Unilateral Laterothoracic Exanthem. J Pediatr. 2015. DOI: 10.1016/j.jpeds.2015.06.042. PMID: 26187001
- Exanthematous Viral Diseases. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 81.. . 2024
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il