Shingrix, שינגריקס, שלבקת, herpes zoster, shingles, חיסון שלבקת, zoster vaccine, RZV, recombinant zoster vaccine, varicella zoster, VZV, שלבקת חוגרת, חיסון טרום ביולוגי, pre-biologic vaccination
Shingrix (RZV) Vaccination Protocol
פרוטוקול חיסון Shingrix - שלבקת
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
Shingrix (Recombinant Zoster Vaccine, RZV): חיסון רקומביננטי (לא חי) נגד שלבקת חוגרת (Herpes Zoster), הניתן בסדרת 2 מנות (ביום 0 ובחודש 2-6). יעילות החיסון עולה על 90% במניעת שלבקת ונוירלגיה פוסט-הרפטית, גם באנשים מעל גיל 70.
החיסון מומלץ לכל אדם מעל גיל 50, וכן לאנשים מדוכאי חיסון (כולל מטופלים בתכשירים ביולוגיים ומעכבי JAK) ללא תלות בגיל. חשוב לציין כי ניתן לתת את החיסון גם לאנשים שכבר עברו אפיזודה של שלבקת חוגרת בעבר, ולאנשים שחוסנו בעבר בחיסון החי (Zostavax).
בישראל, Shingrix נמצא בסל הבריאות מגיל 65 (2 מנות). בדרמטולוגיה, החיסון חשוב במיוחד כחלק מההכנה לטיפול בתכשירים ביולוגיים ובמעכבי JAK, ויש להשלים את 2 המנות לפחות 2-4 שבועות לפני תחילת הטיפול המדכא חיסון.
אבחנה מבדלת:
•Zostavax: חיסון חי מוחלש (ישן), אסור במדוכאי חיסון, פחות יעיל
•חיסון VZV (Varivax): חיסון נגד אבעבועות רוח (varicella), לא שלבקת חוגרת
אנמנזה
פניה בשל בקשה לחיסון נגד שלבקת חוגרת.
הופעה ומהלך: הכנה לטיפול ביולוגי/JAK, או פניה יזומה לחיסון לפי גיל.
תסמינים מקומיים: לא רלוונטי.
טריגרים והקשרים: שלבקת חוגרת בעבר - כן/לא. חיסון שלבקת קודם (Zostavax/Shingrix) - כן/לא, מספר מנות. אלרגיה לרכיבי חיסון.
תסמינים מערכתיים: מחלת רקע: דיכוי חיסוני (ביולוגי, JAK, סטרואידים, כימותרפיה). הריון.
חשיפה: טיפול מדכא חיסון נוכחי או מתוכנן.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
בדיקה כללית. שלילת שלבקת חוגרת פעילה לפני חיסון.
סיכום
חוסן/ה בחיסון Shingrix נגד שלבקת חוגרת (מנה ___ מ-2).
הוסבר כי יש צורך בהשלמת מנה שנייה בעוד 2-6 חודשים, ותופעות לוואי מקומיות שכיחות.
המלצות
בירור
-שלילת שלבקת חוגרת פעילה לפני חיסון. בדיקת סטטוס חיסוני ותרופות מדכאות חיסון.
טיפול
-מנה ראשונה ביום 0, מנה שנייה 2-6 חודשים לאחר מכן. הזרקה תוך-שרירית (IM) בדלטואיד.
-יש להשלים את 2 מנות Shingrix לפחות 2-4 שבועות לפני תחילת טיפול ביולוגי או מעכב JAK. ניתן לתת גם במהלך טיפול מדכא (חיסון לא חי), אך היעילות עלולה להיות מופחתת.
-ראו גם: הנחיות טיפול ביולוגי (טמפלייט 168).
מעקב
-מעקב למנה שנייה בעוד 2-6 חודשים. בהעדר תופעות קשות, אין צורך במעקב נוסף.
מרשם
-IM SHINGRIX (recombinant zoster vaccine) 0.5ml - הזרקה תוך-שרירית בדלטואיד, מנה 1 מ-2. מנה 2 בעוד 2-6 חודשים - 1OP
מקורות (2)
- Cunningham AL, Lal H, Kovac M, et al.. Efficacy of the Herpes Zoster Subunit Vaccine in Adults 70 Years of Age or Older. N Engl J Med. 375(11):1019-1032. 2016. DOI: 10.1056/NEJMoa1603800. PMID: 27626517
- Dooling KL, Guo A, Patel M, et al.. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Herpes Zoster Vaccines. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 67(3):103-108. 2018. DOI: 10.15585/mmwr.mm6703a5. PMID: 29370152
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).