דילוג לתוכן הראשי

טיפול בפצע לאחר ניתוח

Post-Surgical Wound Care

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22

פרוטוקול טיפול ולוח זמנים - Wound Care Timeline

טיפול מקומי נכון לאחר ניתוח דרמטולוגי משפר ריפוי, מפחית סיכון לזיהום ומיטב תוצאות צלקת. הטיפול מחולק לשלבים:

48-24 שעות ראשונות (Hemostasis + Inflammatory phase):

  • חבישה לחיצה (Pressure dressing) כפי שהוחבש בחדר הניתוח - לא להסיר.
  • הגבלת פעילות פיזית, הרמת איבר מעל לגובה הלב להפחתת בצקת.
  • קרח (עטוף במגבת) לצמצום בצקת - 20 דקות כל שעה בשעות הראשונות.

יום 2-7 (Inflammatory phase):

  • ניקוי יומי עדין עם Normal Saline או מים ברזיים + Soap עדין (Dove, Cetaphil). יבוש עדין.
  • משחה לחה: White Petrolatum או Aquaphor שכבה דקה. Bacitracin - להימנע בגלל סיכון ACD.
  • כיסוי Non-adherent + Pad/Gauze. החלפה יומית או לפי הצורך.
  • הימנעות מהרטבת הפצע (שחייה, אמבטיה, jacuzzi) עד להוצאת תפרים/ריפוי שכבה עליונה.

שבוע 1-2 (Proliferative phase - Granulation + Epithelialization):

  • המשך שמירת לחות. הגנה מהשמש (SPF 50+ חיונית על פצע/צלקת חדשה).
  • הוצאת תפרים לפי לוח זמנים (ראה טבלה).
  • לאחר הוצאת תפרים - Steri-Strips / Wound closure strips ל-1-2 שבועות נוספים להפחתת מתח.
מיקום אנטומיתפרי עור - זמן הוצאהתפרים מוגמשים/פנימייםהערות
פנים (כלל)5-7 ימיםנספגים - לא מוסריםפנים: ריפוי מהיר, תפרים מוקדמים מפחיתים Suture tracks
עפעף (Eyelid)3-5 ימיםנספגיםרגיש מאוד, הסרה מוקדמת במיוחד
אוזן / קרקפת7-10 ימיםנספגיםדם וריקבון תת-עורי שכיח - מעקב לנמק
צוואר5-7 ימיםנספגיםאזור מתח - שקול Steri-Strips לאחר הוצאה
חזה / גב (trunk)10-14 ימיםנספגים / ניתנים להסרהמתח גבוה - הסרה מאוחרת להפחתת Dehiscence
ידיים / כפות רגליים12-14 ימיםנספגים / ניתנים להסרהתנועה מרובה - מתח גבוה, הסרה מאוחרת
גפיים תחתונות (שוקיים)14-21 ימיםנספגים / ניתנים להסרהריפוי איטי, כלי דם ירודים - הסרה מאוחרת

💡Clinical Pearls

  • •מאחר ורוב ניתוחי Mohs בישראל מבוצעים בצהריים, המטופל ישן עם החבישה המקורית. תמיד תן הוראות מוכנות לאחר הניתוח לפני שהמטופל עוזב.
  • •Steri-Strips לאחר הוצאת תפרים - מרכיב חשוב לתמיכת הצלקת המתהווה. יש להשאיר עד שנופלים בעצמם (7-14 ימים). אם נרטבים - להחליף.
  • •גרדים בפצע מרפא (Pruritus) - תסמין נורמלי של ריפוי (Histamine release). טיפול: אנטיהיסטמין סיסטמי לפי הצורך, Moisturizer לחות. הרגעת המטופל חשובה.

זיהוי סיבוכים - Complication Recognition

זיהוי מוקדם של סיבוכים מאפשר התערבות בזמן ומניעת השלכות חמורות.

סיבוךמאפייניםזמן הופעהניהול
Wound Infection (זיהום)אדמומיות מתפשטת, חום, כאב מוגבר, הפרשה מוגלתית, ריחיום 3-7תרבית + Cloxacillin/Cephalexin PO; חמור: אשפוז + IV
Hematoma (המטומה)נפיחות מתרחבת, כחלון, כאב, דחיסה24-72 שעותקטנה: מעקב. גדולה/מותחת: פתיחה, פינוי, לחיצה מחודשת
Seroma (סרומה)נוזל שקוף/צהבהב מצטבר, רכות ועליותימים-שבועותקטנה: מעקב. גדולה: שאיבה (Aspiration) בלחץ
Wound Dehiscence (פתיחה)פתיחת שפות הפצע, חלקית/מלאהיום 3-10 (שכיח), עד 3 שבועותקטנה: Steri-strips + לחות + מעקב. גדולה: סגירה מחודשת
Spitting Suture (תפר קורא)גוף זר, אדמומיות נקודתית, ריקוז נוזלשבועות-חודשיםהוצאת תפר קורא בקצה מחט/מספריים
Flap Necrosis (נמק דש)שינוי צבע (ייסוד, כחול, שחור), ירידת חיוניות24-72 שעותמעקב צמוד; Debridement לאחר תיחום ברור

💡Clinical Pearls

  • •Hematoma לאחר Flap - אם לא מפונה תוך 24-48 שעות, לחץ הדם מפריע לאספקת דם ל-Flap וגורם לנמק. Hematoma מתחת ל-Flap מצריך ניקוז דחוף.
  • •Cellulitis לאחר ניתוח פנים - בדרך כלל Staph/Strep. אנטיביוטיקה תוך 12-24 שעות. פנים - קרבה לסינוסים וקוויות סינוסים עורקיים - חמיר תהליכי זיהום מהר.
  • •תסמיני Necrotizing Fasciitis (נדיר אך קטלני): כאב חמור לא-פרופורציונלי לממצאים, Crepitus (גז ברקמה), erythema מתפשטת במהירות. מצריך ניתוח חירום.

⚠️אזהרות קליניות

  • •Wound infection בחולה מדוכא חיסוני (Transplant, ביולוגיה, סטרואידים) - שיעורי ריפוי ירודים, אורגניזמים לא-שגרתיים (פטריות, Gram-negatives). סף אשפוז נמוך, תרבית לפני טיפול.

מיטוב צלקת - Scar Optimization

הצלקת עוברת שלבים של גרנולציה, התכווצות ורמודלינג (Remodeling) במשך 12-24 חודשים. התערבות מוקדמת מיטיבה תוצאות לטווח ארוך.

הגנה מהשמש: SPF 50+ רחב-ספקטרום על הצלקת הצעירה (1-2 שנים). קרינת UV מגרה פיגמנטציה ועיכוב רמודלינג. Tinted sunscreen עדיף על Tinted foundation לציבורים עם עור כהה.

Silicone Sheeting / Gel: ראיות Level A לצלקות Hypertrophic ו-Keloid. מנגנון: לחות + לחץ קלה + שינוי בחלבוני מטריקס. Silicone Gel (ScarAway, Kelo-cote) - מתאים לפנים, ישראלי: זמין בבתי מרקחת LL. הנחיות: 12 שעות ביום לפחות, לפחות 3 חודשים.

Onion Extract Gel (Mederma): נמצא בשימוש נרחב אך ראיות קליניות - מוגבלות. אינו נחות משמן/קרם אחר.

עיסוי צלקת (Scar Massage): לאחר ריפוי מלא (לפחות 3 שבועות לאחר הוצאת תפרים). עיסוי עם לחץ קל בתנועות מעגליות ואורכיות, 5-10 דקות, פעמיים ביום. שיפור Elasticity ו-Remodeling.

הזרקת Corticosteroid (Triamcinolone): לצלקות Hypertrophic ו-Keloid. מינון: Triamcinolone 10-40 מ"ג/מ"ל לפי גובה הצלקת. הזרקה כל 4-6 שבועות עד שטוח. נגישות בישראל: Triamcinolone acetonide (Kenacort-A) - מרשם רופא.

💡Clinical Pearls

  • •Keloid שכיח יותר בעור כהה (Fitzpatrick IV-VI). כל ניתוח בחזה/כתפיים בחולה עם עור כהה - יש לדון בסיכון ל-Keloid לפני הניתוח ולהכין פרוטוקול מניעה (Triamcinolone תוך-ניתוחי, Silicone מיום 2).
  • •Hypertrophic scar לעומת Keloid: Hypertrophic - מוגבל לגבולות הפצע, עלול להיסוג ספונטנית. Keloid - חורג מגבולות הפצע, אינו נסוג. טיפול שונה.
  • •SPF לאחר ניתוח - הנחיה נשמטת לעתים קרובות. Pigmented scar (Post-Inflammatory Hyperpigmentation, PIH) שכיחה מאוד בישראל בשל קרינת שמש גבוהה ועור בינוני-כהה. הדגש: הגנה מהשמש לשנתיים.

⚠️אזהרות קליניות

  • •Triamcinolone בריכוז גבוה (40 מ"ג/מ"ל) בצלקות שטחיות - עלול לגרום לאטרופיה עורית בלתי-הפיכה, Telangiectasias, Hypopigmentation. בצלקות שטחיות/חדשות - התחל ב-10 מ"ג/מ"ל.

מקורות - References

  1. Rosengren H, Dixon A. Antibacterial prophylaxis in dermatologic surgery: an evidence-based review. Am J Clin Dermatol. 2010;11(1):35-44.[PMID: 20000869]
  2. Heal CF, Buettner PG, Raasch BA, et al. Can sutures get wet? Prospective randomised controlled trial of wound management in general practice. BMJ. 2006;332(7549):1053-1056.[PMID: 16636023]
  3. Mustoe TA, Cooter RD, Gold MH, et al. International clinical recommendations on scar management. Plast Reconstr Surg. 2002;110(2):560-571.[PMID: 12142678]
  4. Gold MH, McGuire M, Mustoe TA, et al. Updated international clinical recommendations on scar management: part 2--algorithms for scar prevention and treatment. Dermatol Surg. 2014;40(8):825-831.[PMID: 24926846]
  5. Mancoll JS, Phillips LG. Management of Acute and Chronic Wounds. Plast Reconstr Surg. 2016;138(3 Suppl):232S-244S.[PMID: 27556770]
  6. Bumb RA, Bhatia A, Bumb P. Scar management. Dermatol Surg. 2016;42(Suppl 1):S26-S36.[PMID: 26918860]
→ חזרה לפצעים וכיבים