פרוטוקול פוטותרפיה בפסוריאזיס

Phototherapy Protocol for Psoriasis

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-21

סוגי פוטותרפיה - Types

Narrowband UVB (311-313 nm): הסטנדרט הנוכחי. יעיל, בטוח, מתאים להריון. 2-3 טיפולים שבועיים. Broadband UVB (280-320 nm): פחות יעיל, פחות שימוש כיום. PUVA (Psoralen + UVA): Oral/Bath. יעיל יותר מ-NB-UVB אך סיכון מצטבר לסרטן עור. Excimer Laser (308 nm): UVB ממוקד; מצוין לנגעים בודדים.

סוג	אורך גל	יעילות (Clearance)	בטיחות	שימוש עיקרי
NB-UVB	311-313 nm	60-80%	מצוינת; בטוח בהריון	קו ראשון; פסוריאזיס מפושטת
BB-UVB	280-320 nm	50-60%	טובה; יותר כוויות	פחות שימוש כיום
PUVA	320-400 nm + Psoralen	75-90%	סיכון SCC, Melanoma מצטבר	עמידים ל-NB-UVB; Palmoplantar
Excimer 308nm	308 nm	70-80% (ממוקד)	מצוינת; ללא חשיפה מערכתית	נגעים בודדים; Palmoplantar; קרקפת

פרוטוקול NB-UVB - Protocol

קביעת מינון התחלתי: לפי סוג עור (Fitzpatrick) או MED testing.

Fitzpatrick	מינון התחלתי (mJ/cm²)	העלאה בכל טיפול	מינון מקסימלי
I-II	200	15-25%	2000
III	300	15-25%	3000
IV	400	15-25%	4000
V-VI	500	15-25%	5000

💡Clinical Pearls

•אם פספס טיפול 1 - חזרה לאותו מינון. פספס 2 - הפחתה 25%. פספס 3+ - חזרה למינון התחלתי.
•תגובה מצופה: שיפור מ-15-20 טיפולים, Clearance ב-20-30 טיפולים. אם אין שיפור ב-30 טיפולים - שקלו חלופה.

התוויות נגד וזהירות - Contraindications

התוויות נגד מוחלטות: Xeroderma Pigmentosum, Lupus (SLE/DLE - photosensitive), Pemphigus (יכול להחמיר). זהירות: תרופות פוטוסנסטיביות (Doxycycline, Hydrochlorothiazide, Voriconazole), היסטוריה של Melanoma (יחסי), Fitzpatrick I (סיכון כוויות גבוה).

⚠️אזהרות קליניות

•Voriconazole + UV = סיכון גבוה ל-SCC - התוויית נגד מוחלטת לפוטותרפיה.
•הגנה על עיניים (משקפי UV) חובה בכל טיפול. גברים - הגנה על Genitalia.

טיפול תחזוקה - Maintenance

לאחר Clearance: הפחתה הדרגתית ל-1-2 טיפולים שבועיים. ניתן להמשיך 1-2 חודשים נוספים. הפסקה הדרגתית. שיעורי הישנות: 50% תוך 6 חודשים מהפסקה. שילוב עם טיפול מקומי (Calcipotriol) מאריך Remission.

מקורות - References

Elmets CA, Lim HW, Stoff B, et al. Joint AAD-NPF Guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with phototherapy. J Am Acad Dermatol. 2019;81(3):775-804.[PMID: 31351884]
Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 5. Guidelines of care for the treatment of psoriasis with phototherapy and photochemotherapy. J Am Acad Dermatol. 2010;62(1):114-135.[PMID: 19811850]
Almutawa F, Ber T, Engel H, Hamzavi I. Efficacy of narrowband ultraviolet B phototherapy for psoriasis: a critical review. Br J Dermatol. 2013;169(3):514-522.[PMID: 23772556]

→ חזרה לפסוריאזיס ומחלות פפולוסקוומוזיות