דילוג לתוכן הראשי

פריחות בילודים - אבחנה מבדלת וניהול קליני

Neonatal Rashes - Differential Diagnosis & Clinical Management

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-21

מצבי עור שפירים חולפים - Transient Benign Neonatal Skin Conditions

מצבים אלו שכיחים, אינם מצריכים בירור, ומתפוגגים ספונטנית תוך שבועות.

Erythema Toxicum Neonatorum (ETN)

המצב הנפוץ ביותר - 30-70% מהיילודים המלאי-חודשים. מופיע ביום 1-3 לחיים ונעלם תוך 5-7 ימים. מראה אופייני: מקולות אריתמטיות, פפולות ופוסטולות על בסיס אריתמטי ("flea-bitten"), מפושטות על הגו והגפיים - חוסכות כפות ידיים וכפות רגליים. Smear של תוכן פוסטולה מגלה אאוזינופילים (Wright stain) - ממצא אבחנתי. אין צורך בתרבית.

Transient Neonatal Pustular Melanosis (TNPM)

שכיח יותר בילודים עם עור כהה (4-5% לעומת <1% בעור בהיר). נוכח כבר בלידה - שלושה שלבים שיכולים להופיע בו-זמנית: (1) פוסטולות שטחיות ללא אריתמה, (2) קשקשים קולרטיים לאחר פיצוץ הפוסטולה, (3) מאקולות היפרפיגמנטיות שיכולות להימשך חודשים. Smear: נויטרופילים. ממוקם בדרך כלל בצוואר, מצח, גב תחתון, שוקיים.

Milia

ציסטות קרטין לבנות-צהבהבות, 1-2 מ"מ, בלחיים, אף ומצח. כ-50% מהיילודים. מתפוגגות תוך 4-6 שבועות ללא טיפול. אין לסחוט.

Miliaria

חסימת צינוריות הזיעה. שלושה סוגים: Miliaria crystallina - פוסטולות שקופות שטחיות (intraepidermal), נפוצה בחום/עטיפת יתר; Miliaria rubra (Prickly heat) - פפולות/פוסטולות אריתמטיות, מגרדות; Miliaria profunda - נדיר, papules בצבע העור, דרמיס. טיפול: קירור, הפחתת לבוש, הימנעות מחום יתר.

Sebaceous Hyperplasia

פפולות צהבהבות-לבנות זעירות על האף, הלחיים, הגבות - תוצאה מסטימולציה של בלוטות החלב ע"י אנדרוגנים אמהיים. נפוצה ביילודים מלאי-חודשים (50%+). מתפוגגת תוך שבועות. אין צורך בטיפול.

💡Clinical Pearls

  • •ETN vs TNPM: שניהם שפירים - ההבדל: ETN מופיע לאחר הלידה + אאוזינופילים; TNPM נוכח בלידה + נויטרופילים + שכיח יותר בעור כהה.
  • •Milium en plaque - שקלו גנודרמטוזיס (Bazex-Dupré-Christol, Rombo syndrome).

פריחות מדאיגות המחייבות בירור - Concerning Neonatal Rashes

מצבים אלו דורשים זיהוי מהיר - חלקם מהווים מצבי חירום.

Neonatal Herpes Simplex Virus (HSV)

מצב חירום דרמטולוגי. עלול להיות קטלני ללא טיפול מידי. שלוש צורות קליניות: SEM (Skin-Eye-Mouth) - 45%, וסיקולות מקובצות + keratoconjunctivitis; CNS disease - 30%, סימנים עוריים עשויים להיות קלים; Disseminated - 25%, Hepatitis + DIC + pneumonitis ± פריחה, תמותה 30-57%. גיל שיא: יום 5-14 לחיים. בירור: PCR (Gold standard) - Vesicle swab + CSF PCR. העלה חשד → התחילוAcyclovir IV (20 mg/kg/dose q8h) לפני קבלת תוצאות PCR.

Congenital Candidiasis

מעורבות עורית מפושטת בלידה. מראה: papulopustular rash, לעיתים Desquamation. ביילודים בריאים מלאי-חודשים - לרוב SCC (Superficial Cutaneous Candidiasis), מגיב ל-Nystatin מקומי. אם פגות, קטטר, חום → חשד ל-Disseminated disease → Fluconazole/Amphotericin IV. KOH: pseudohyphae + budding yeast.

Sclerema Neonatorum

עיבוי וקשיות של רקמת השומן - פגים ו/או יילודים חולים קשה (Sepsis, Necrotizing enterocolitis). עור דוניק, קר, אינו מתקפל - מתחיל בשוקיים ומתפשט. פרוגנוזה קשה (>75% תמותה). טיפול: מחלה רקע, IVIG (controversial).

Langerhans Cell Histiocytosis (LCH)

נדיר אך חיוני לאבחון. עלול להידמות לספוררהאה שומנית, Candida, TNPM. מאפייני חשד: פוסטולות/פפולות/ריפויים קרום-שטחיים במצח, פוסה, אחורי אוזניים ופרינאום - לא מגיב לטיפול אנטיפטרייתי. אבחון בביופסיה (CD1a+, S100+, Langerin/CD207+). הפנו מידית לאונקו-המטולוגיה ילדים.

Incontinentia Pigmenti (IP)

הפרעה X-Linked Dominant - כמעט אך ורק בנקבות (lethal in males). ארבעה שלבים: שלב 1 - Vesicular: וסיקולות ובועות ליניאריות לאורך קווי Blaschko (לידה-שבועות); שלב 2 - Verrucous: פפולות-קרטוטיות; שלב 3 - Hyperpigmented: מאקולות/רצועות שחומות; שלב 4 - Hypopigmented/Atrophic. בירור מערכתי הכרחי: עיניים (Retinal detachment), CNS (Seizures), שיניים, שיער. ביופסיה שלב 1: Eosinophilic spongiosis.

צורהשכיחותממצאים עיקרייםתמותה ללא טיפול
SEM (Skin-Eye-Mouth)45%וסיקולות מקובצות, Keratoconjunctivitisנמוכה; 30% מתקדמים
CNS Disease30%סימנים עוריים עלולים להיות קלים/נעדרים~15%
Disseminated25%Hepatitis, DIC, Pneumonitis ± פריחה30-57%

💡Clinical Pearls

  • •כל 'ספוררהאה' שאינה מגיבה לטיפול - בצעו ביופסיה לשלילת LCH.
  • •LCH congenital יכול להיות Self-healing (Hashimoto-Pritzker) או Systemic.

⚠️אזהרות קליניות

  • •אל תמתין לאישור PCR - התחילוAcyclovir IV מיד עם חשד קליני ל-HSV.
  • •Sclerema = סמן מחלה מערכתית קשה - הפנו ל-NICU מיידית.
  • •IP - בירור עיניים מידי (Retinal detachment → עיוורון) + Neurology בשל סיכון לפרכוסים.

כתמי לידה המחייבים מעקב - Birthmarks Requiring Follow-up

Infantile Hemangiomas (IH)

השכיח ביותר: 4-5% מהתינוקות; עד 10% בפגות. מופיע בשבועות 1-4, גדל עד גיל 9-12 חודשים, לאחר מכן involution (50% ב-5 שנים, 90% ב-9 שנים). Propranolol PO - First-line לכל IH המחייב טיפול (גיל 5 שבועות-5 חודשים).

PHACE Syndrome: IH גדול (>5 ס"מ, Segmental) בפנים + Posterior fossa malformations + Arterial anomalies + Cardiac defects + Eye anomalies - בירור: MRI/MRA מוח, Echo, בדיקת עיניים.

LUMBAR Syndrome: IH בגב תחתון/פרינאום → בירור: US בטן ועמוד שדרה.

Port-Wine Stain (PWS) - Capillary Malformation

כתם וסקולרי מולד שטוח, אדום-סגול. אינו עובר involution. Sturge-Weber Syndrome: V1 bilateral/extensive PWS → סיכון ל-Glaucoma (30-71%), Leptomeningeal angiomatosis → Seizures. הפנה: בדיקת עיניים מידית; MRI מוח; Neurology. טיפול: Pulsed Dye Laser (PDL) - ניתן מהחודשים הראשונים.

Large/Giant Congenital Melanocytic Nevus (CMN)

CMN >20 ס"מ (Giant CMN) - סיכון למלנומה עד 2-5% לאורך חיים. CMN >40 ס"מ + multiple satellite nevi → Neurocutaneous Melanosis - MRI מוח ועמוד שדרה. שקלו ביופסיה/כריתה מדורגת לאחר דיון ב-MDT.

💡Clinical Pearls

  • •IH Segmental >5 ס"מ בפנים → MRI/MRA + Echo לפני מתן Propranolol (Stroke risk ב-PHACE).
  • •אינדיקציות לטיפול מיידי ב-IH: חסימת ראייה, חסימת נשימה, כיב, PHACE/LUMBAR.
  • •Propranolol ל-IH: בדקו לפני תחילת טיפול ECG (QT-interval), Baseline HR/BP.

Red Flags - המחייבים הפנייה דחופה

טבלת Red Flags להנחיית הפנייה דחופה בהתאם לממצא הקליני.

ממצאחשדפעולה
וסיקולות ביום 5-14 לחייםNeonatal HSVAcyclovir IV + PCR מיידי
פוסטולות לא מגיבות ל-NystatinLCH, Congenital candidiasis מפוזרתביופסיה עורית
PWS ב-V1 bilateralSturge-WeberOphthalmology + MRI מוח
IH >5 ס"מ Segmental בפניםPHACEMRI/MRA + Echo
IH פרינאום/גב תחתוןLUMBARUS בטן + עמוד שדרה
CMN ענק + nevi לווייןNeurocutaneous MelanosisMRI מוח ועמוד שדרה
פריחה וסיקולרית + חום + נמנוםHSV Disseminated / Sepsisחירום - NICU + Acyclovir IV
פפולות קרטוטיות ליניאריות (Blaschko) + חוםIncontinentia Pigmentiביופסיה + בירור מערכתי
עור קשה, קר, מפוזרSclerema NeonatorumNICU מידי

מקורות - References

  1. Hoeger PH, Harper JI, Baselga E, et al. Treatment of infantile haemangiomas: recommendations of a European expert group. Eur J Pediatr. 2015;174(7):855-865.[PMID: 25944534]
  2. Drolet BA, Frommelt PC, Chamlin SL, et al. Initiation and use of propranolol for infantile hemangioma. Pediatrics. 2013;131(1):128-140.[PMID: 23266923]
  3. Kimberlin DW, Baley J; Committee on Infectious Diseases. Guidance on management of asymptomatic neonates born to women with active genital herpes lesions. Pediatrics. 2013;131(2):e635-646.[PMID: 23359576]
  4. Hernández-Martín A, Torrelo A. Langerhans cell histiocytosis: a spectrum of the same disease. Actas Dermosifiliogr. 2008;99(1):15-26.[PMID: 18206989]
  5. Bruckner AL, Frieden IJ. Hemangiomas of infancy. J Am Acad Dermatol. 2003;48(4):477-493.[PMID: 12664009]
  6. Orphanos G, Kalogeromitros D. Neonatal skin lesions. Clin Dermatol. 2022;40(1):10-19.[PMID: 35190136]
  7. Frieden IJ, Reese V, Cohen D. PHACE syndrome. Arch Dermatol. 1996;132(3):307-311.[PMID: 8607636]
  8. Kinsler VA, Birley J, Atherton DJ. Great Ormond Street Hospital for Children Registry for congenital melanocytic naevi. Br J Dermatol. 2009;160(1):143-150.[PMID: 18811703]
→ חזרה לרפואת עור ילדים