דילוג לתוכן הראשי

אלגוריתם אקזמה אטופית בילדים

Pediatric Eczema Algorithm

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22

הערכת חומרה - Severity Assessment

הערכת חומרת Atopic Dermatitis (AD) בילדים מבוססת על שילוב של היקף מעורבות (BSA), עוצמת דלקת, הפרעה בשינה ומדדי איכות חיים (CDLQI). חולים מחולקים ל-3 קבוצות: קלה, בינונית וחמורה.

  • קלה: BSA <10%, ללא הפרעה בשינה, נגעים מקומיים. SCORAD <25
  • בינונית: BSA 10-30%, הפרעה מתונה בשינה, מעורבות flexural. SCORAD 25-50
  • חמורה: BSA >30%, הפרעה משמעותית בתפקוד, erythroderma. SCORAD >50

💡Clinical Pearls

  • •בתינוקות עד גיל שנתיים, AD מערב בעיקר פנים, קרקפת ומשטחי extensor. דפוס flexural אופייני מתפתח מגיל 2 ומעלה.
  • •ב-60% מהילדים AD מתחיל בשנה הראשונה לחיים. 85% מהמקרים מתחילים לפני גיל 5.
  • •הפרעת שינה היא לעתים המדד הקליני הרגיש ביותר לחומרה - יש לשאול עליה באופן יזום.

Step-Up Therapy - מסלול טיפול מדורג

שלב 1: טיפול בסיסי (כל הרמות)

לחות 2-3 פעמים ביום, הימנעות מטריגרים, אמבטיות קצרות (5-10 דקות) במים פושרים ומריחת moisturizer מיד לאחר מכן (soak-and-seal).

שלב 2: AD קלה

סטרואידים מקומיים בעוצמה נמוכה-בינונית (Hydrocortisone 1-2.5%, Desonide 0.05%). TCI כקו שני: Pimecrolimus 1% מגיל 3 חודשים. משך: יישום יומי עד שליטה, ואז proactive therapy 2 פעמים/שבוע.

שלב 3: AD בינונית

סטרואידים בעוצמה בינונית-חזקה (Mometasone, Fluticasone). Tacrolimus 0.03% לפנים ולקפלים. Wet-wrap therapy להחמרות. Crisaborole 2% כאלטרנטיבה.

שלב 4: AD חמורה

Dupilumab: מאושר מגיל 6 חודשים. קו ראשון לטיפול סיסטמי. JAK inhibitors: Upadacitinib (מגיל 12), Abrocitinib (מגיל 12). Cyclosporine: גישור קצר טווח (3-6 חודשים). Phototherapy (NB-UVB): מגיל 6-8 שנים.

💡Clinical Pearls

  • •Proactive therapy (יישום סטרואיד מקומי 2 פעמים/שבוע באזורים נוטים להחמרה) מפחיתה flares ב-50% לעומת reactive therapy בלבד.
  • •Wet-wrap therapy יעילה במיוחד ב-AD חמורה חריפה - מפחיתה SCORAD ב-50-70% תוך שבוע.
  • •Dupilumab בילדים 6 חודשים-5 שנים: 200 מ"ג או 300 מ"ג SC כל 4 שבועות לפי משקל. פרופיל בטיחות מצוין.

⚠️אזהרות קליניות

  • •יש להימנע מסטרואידים חזקים (Class I-II) על פנים, צוואר, קפלים ואזור החיתול בתינוקות. לאזורים אלו - TCI או סטרואידים בעוצמה נמוכה בלבד.
  • •Eczema herpeticum (ADEM) - זיהום הרפס על רקע AD. מצב חירום. סימנים: שלפוחיות מונומורפיות מפוזרות, חום. טיפול: Acyclovir IV.

מקורות - References

  1. Eichenfield LF, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. J Am Acad Dermatol. 2014;71(1):116-132.[PMID: 24813302]
  2. Paller AS, et al. Dupilumab in children aged 6 months to younger than 6 years with uncontrolled atopic dermatitis. Lancet. 2022;400(10356):908-919.[PMID: 36116481]
  3. Wollenberg A, et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(9):1409-1431.[PMID: 35980214]
→ חזרה לרפואת עור ילדים