Prurigo Nodularis - Diagnosis and Treatment
מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-21
Prurigo Nodularis (PN) מאופיין בנודולות קשות, גרדניות, סימטריות, על הגפיים והגו. מייצג את הקצה החמור של ספקטרום ה-Chronic Pruritus. שכיחות גבוהה יותר בנשים, אפרו-אמריקאים, ובמטופלים עם רקע אטופי.
מעגל הקסמים (Itch-Scratch Cycle): גרד → גירוד → עיבוי עצבי ודלקת → גרד מוגבר. Neural sensitization ו-IL-31 הם מנגנונים מרכזיים.
PN הוא סימן ולא אבחנה. חפשו את הגורם הבסיסי:
בירור מעבדתי: CBC, LFT, Cr, Glucose, TSH, Iron studies, HIV, Hepatitis, LDH, CXR.
| שלב | טיפול | יעילות/הערות |
|---|---|---|
| מקומי | Superpotent corticosteroids (Clobetasol) ± Occlusion | קו ראשון; Occlusion משפר חדירה |
| מקומי | Calcipotriol + Betamethasone; Capsaicin 0.1% | עזר |
| Intralesional | Triamcinolone 10-20 mg/ml IL | יעיל לנודולות בודדות |
| Systemic - קו ראשון | Dupilumab 300 mg SC q2w | FDA approved 2022; NRS improvement 55-60% |
| Systemic - קו ראשון | Nemolizumab 30 mg SC q4w | FDA approved 2024; Anti-IL-31; NRS improvement 56% |
| Neuromodulators | Gabapentin 900-1800mg, Pregabalin 150-300mg | יעילים כadjunct |
| Antidepressants | Mirtazapine 15-30mg, Amitriptyline 25-75mg | אנטיפרוריטי + שינה |
| Immunosuppressants | Methotrexate 15-25mg/שב', Cyclosporine 3-5mg/kg | קו שלישי; Bridge |
| Phototherapy | NB-UVB | 3x/שב'; יעיל כadjunct |