Wound Closure Techniques
מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22
Reconstructive ladder: בחר את השיטה הפשוטה ביותר שנותנת תוצאה טובה. סגירה ישירה > Skin graft > Local flap > Regional flap.
Tension vectors: סגירה לאורך קווי Langer (RSTL - Relaxed Skin Tension Lines) נותנת צלקת מיטבית. הימנע ממתיחה ניצבת ל-RSTL.
Undermining: שחרור רקמות בגובה הנכון מפחית מתיחה. בפנים - undermining מעל SMAS. בקרקפת - subgaleal. בגו - subcutaneous fat.
סגירה רב-שכבתית:
1. Deep sutures (Buried dermal) - סוגרים מתח, מקרבים שוליים, מפחיתים dead space. Vicryl 4-0/5-0 או PDS.
2. Epidermal sutures - יישור שוליים מדויק. Nylon/Prolene 5-0/6-0 בפנים, 4-0 בגו.
כלל 3:1: יחס אורך-רוחב של הפגם המתוכנן צריך להיות לפחות 3:1 לסגירה ללא Dog ears.
| אזור | חוט עמוק | חוט עילי | הסרת תפרים |
|---|---|---|---|
| פנים | Vicryl 5-0 | Nylon/Prolene 5-0/6-0 | 5-7 ימים |
| צוואר | Vicryl 4-0 | Nylon 5-0 | 7-10 ימים |
| קרקפת | Vicryl 3-0 | Staples / Nylon 4-0 | 10-14 ימים |
| גו | Vicryl 3-0/4-0 | Nylon 3-0/4-0 | 12-14 ימים |
| גפיים | Vicryl 4-0 | Nylon 4-0 | 10-14 ימים |
| אצבעות | Vicryl 5-0 | Nylon 5-0 | 10-14 ימים |
| סוג Flap | תנועה | שימוש מועדף | יתרון |
|---|---|---|---|
| Advancement (H-plasty) | קדימה בקו ישר | מצח, קרקפת | פשוט, שימור תחושה |
| Rotation | סיבוב סביב ציר | לחי, קרקפת | מפזר מתיחה |
| Transposition (Rhombic) | חצייה מעל רקמה שלמה | לחי, אף, רקה | גמיש, תוצאה מצוינת |
| Bilobed | שני אונות בזוויות | אף (דיסטלי) | סטנדרט לאף דיסטלי |
| Island pedicle | רקמה על פדיקל תת-עורי | אף, שפתיים | Blood supply טוב |
| Interpolated (Paramedian forehead) | פדיקל בין אזורים | אף (שחזור מלא) | רקמה מספקת לאף |
Full-Thickness Skin Graft (FTSG): כולל אפידרמיס + דרמיס מלא. אזורי נתינה: preauricular, postauricular, supraclavicular, inner arm. תוצאה קוסמטית טובה יותר, contraction מינימלי.
Split-Thickness Skin Graft (STSG): כולל אפידרמיס + חלק מהדרמיס. Dermatome (0.012-0.018 inch). לאזורים גדולים, ריפוי מהיר יותר, אך contraction ושינוי צבע.
Composite graft: עור + סחוס (מהאוזן) - לשחזור כנף האף.
התוויות: אזורים קעורים (concave) - ala, concha, medial canthus, temple. פגמים שטחיים. מטופלים שאינם מתאימים לניתוח נוסף.
תוצאות מצוינות ב: Conchal bowl, alar crease, medial canthus, temple (concave surfaces). תוצאות פחות טובות ב: אף (convex), שפתיים, מצח.
ניהול: Vaseline + non-adherent dressing. החלפה יומית. ריפוי תוך 4-8 שבועות תלוי בגודל.