דילוג לתוכן הראשי

פרוטוקול PRP

PRP Protocol

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22

הכנת PRP - Preparation

Platelet-Rich Plasma (PRP) הוא פלסמה עם ריכוז טסיות גבוה פי 3-8 מהדם המלא. הטסיות מכילות גורמי גדילה: PDGF (Platelet-Derived Growth Factor), TGF-beta (Transforming Growth Factor), VEGF (Vascular Endothelial GF), EGF (Epidermal GF), IGF-1 ו-FGF. גורמים אלה מגרים פרוליפרציה של תאים, כלים דם, וייצור קולגן.

שיטות הכנה:

Single Spin (Low-G PRP): סנטריפוגה אחת ב-1500 RPM / 1200g למשך 5-8 דקות. ריכוז טסיות בינוני (2-4x). כולל רמות לויקוציטים מעורבות. קל יותר לביצוע.

Double Spin (High-G PRP): סנטריפוגה ראשונה: 900g / 10 דקות (הפרדת כדוריות דם מפלסמה). שאיבת Upper Plasma + Buffy Coat. סנטריפוגה שנייה: 1500g / 15 דקות (ריכוז טסיות). ריכוז גבוה יותר (4-8x). P-PRP (Pure PRP, ללא לויקוציטים) לעומת L-PRP (Leukocyte-Rich) - שניהם בשימוש לפי אינדיקציה.

הפעלה (Activation): PRP יכול לפעול:

  • ספונטנית - בגע עם קולגן ברקמות הגוף
  • Thrombin + Calcium Chloride (Autologous Thrombin) - יוצר Fibrin Gel, נשאר מרוכז יותר באתר ההזרקה
  • Calcium Gluconate 10% (1:10 ב-PRP) - נפוץ יותר, נוח

כמות דם לדגימה ל-PRP: לפנים - 20-40 מ"ל דם. לקרקפת מלאה - 40-60 מ"ל. תשואת PRP: כ-20-30% מהנפח הראשוני.

💡Clinical Pearls

  • •ריכוז הטסיות ב-PRP חשוב יותר מנפחו. יעד: לפחות 1,000,000 טסיות/מיקרוליטר. מתחת לכך - השפעה מוגבלת. מעל - אין יתרון נוסף ברור.
  • •זמן מנוחה של 15-30 דקות לאחר Activation לפני הזרקה - מאפשר הכנת Fibrin Network ריכוז ראשוני של גורמי הגדילה.
  • •PRP צריך לשמש תוך 4 שעות מהכנה. לאחר מכן - גורמי הגדילה מתפרקים. אין אחסון.
  • •הימנע מנטילת NSAID (אספירין, איבופרופן) שבוע לפני - פוגעים בתפקוד טסיות. גם Omega-3 גבוה - שקול הפסקה 3 ימים לפני.

⚠️אזהרות קליניות

  • •PRP הכנה אוטולוגית: חייב לשמור על טכניקה אספטית מלאה. זיהום בפלסמה = סיכון לאבצס/ספסיס. בצע בתנאים סטריליים כמו פרוצדורה פולשנית.
  • •אנמיה (<10 g/dL), טרומבוציטופניה (<150,000), מחלות דם, ספסיס פעיל, ממאירות פעילה - התווית-נגד.

אינדיקציות וטיפולי PRP

PRP נמצא בשימוש גובר בדרמטולוגיה ובאסתטיקה, כאשר הראיות החזקות ביותר הן בתחום ה-AGA (Androgenetic Alopecia).

1. נשירת שיער - Androgenetic Alopecia (AGA):

מנגנון: גורמי הגדילה (בעיקר PDGF, VEGF, IGF-1) ממריצים מעבר של פוליקולי שיער משלב Telogen לשלב Anagen, ומאריכים את שלב ה-Anagen. מספר סשנים: 3-4 ברווחים של 4-6 שבועות, ולאחר מכן maintenance כל 6-12 חודשים. טכניקת הזרקה: 0.1 מ"ל לנקודה, כל 1-2 ס"מ, בכל קרקפת. עומק: Intradermal, בגובה הדרמיס הפאפילרי (Bulge Region). ניתן לשלב עם Minoxidil ו-Finasteride לסינרגיה.

2. אלופציה אראטה (Alopecia Areata):

ראיות מוגבלות יותר אך מבטיחות. PRP מדכא תגובה ציטוטוקסית ומגרה Anagen. לרוב 4-6 סשנים ברווחים של 2-4 שבועות.

3. חידוש עור (Skin Rejuvenation):

PRP לפנים - "Vampire Facial". הזרקה אינטרה-דרמלית בכל הפנים + Microneedling על המשטח. מנגנון: גורמי גדילה מגרים פיברובלסטים לסינתזת קולגן. תוצאות: שיפור מרקם, הידרציה, ברק, הפחתת קמטים עדינים. לא יעיל לצלקות עמוקות ללא Subcision מקדים.

4. ריפוי פצעים וצלקות:

PRP מקצר זמן ריפוי ומשפר איכות הצלקת. שימוש לאחר פרוצדורות (פילינגים עמוקים, Fractional Resurfacing) כ-Post-Treatment להאצת ריפוי.

אינדיקציהעוצמת ראיותפרוטוקולתוצאות צפויותמספר סשנים
AGA גבריםGrade A-BIL Scalp, 0.1mL/cm, כל 4-6 שבועותעצירת נשירה, עיבוי שיער3-4 + Maintenance
AGA נשיםGrade BIL Scalp, כל 4-6 שבועותשיפור צפיפות3-6
Alopecia AreataGrade B-CIL, כל 2-4 שבועותRegrowth חלקי-מלא בנגעים קטנים4-8
Skin RejuvenationGrade BIL + Microneedlingשיפור מרקם, ברק, עדינות קמטים3-4
צלקות אקנהGrade BSubcision + PRP + Microneedlingשיפור עומק ומרקם צלקות3-6
תחת עיניים (Dark Circles)Grade CIL עדין, 0.05mL/cmשיפור מרקם ובריטות2-3

💡Clinical Pearls

  • •AGA: PRP עם Microneedling על הקרקפת - שיפור ספיגה ותוצאות טובות יותר מ-PRP לבד. Microneedling 0.5-1 מ"מ על הקרקפת לפני ואחרי הזרקה.
  • •ב-AGA - בקש Trichoscopy לפני ואחרי הטיפול (Folliscope). האובייקטיביזציה קריטית לניהול ציפיות ולמעקב. בתמונות 4D Trichoscopy - ניתן לראות שיפור בצפיפות כולל שיער Vellus חדש.
  • •שילוב PRP + Minoxidil 5% (מינוקסידיל) + Finasteride 1mg (לגברים) - זהו פרוטוקול ה-Maximalist לטיפול ב-AGA. כל גישה נכונה לפי רצון המטופל, העדפות ועלות.
  • •בישראל - קיטים ל-PRP (Regen, RegenLab, Arthrex) עם ה-Tube המיוחד לסנטריפוגה - נגישים ומוסדרים. עלות ציוד: כ-150-250 שקל לסשן. עלות לחולה: 800-2000 שקל.

⚠️אזהרות קליניות

  • •מניעת רגישות: אין רכיב חיצוני ב-PRP (אוטולוגי לגמרי), ולכן אלרגיה היא לא אינדיקציה להפסקה. אבל, אם ה-Anticoagulant בטיוב (ACD, Heparin) גורם לבעיות - שנה לפרמט אחר.
  • •Bioincompatibility: ריכוז PRP גבוה מדי (12x ומעלה) עלול דווקא לעכב פרוליפרציה תאית. יש Window Therapeutique - ריכוז יעיל של 4-8x.

שילוב PRP עם Microneedling

שילוב PRP + Microneedling הוא אחד הפרוטוקולים הנפוצים ביותר בדרמטולוגיה אסתטית כיום, עם ראיות גוברות ליעילות מעבר לכל טיפול לבד.

מנגנון הסינרגיה: Microneedling יוצר Micro-Channels (ערוצי-מיקרו) באפידרמיס ובדרמיס הפאפילרי. ב-60-90 הדקות לאחר Microneedling, ערוצים אלה פתוחים ומאפשרים חדירה מוגברת של PRP לשכבות עמוקות יותר. בנוסף, ה-Micro-Injury עצמו מגרה גורמי גדילה סביב כל ערוץ, ו-PRP מגביר ומאריך את האות הזה.

פרוטוקול שיער (קרקפת):

  1. ניקוי קרקפת, הסרת שמן עודף
  2. הכנת PRP (20-40 מ"ל דם)
  3. אנסתזיה: קרם EMLA שעה מראש, אנסתזיה טומסצנט סלין + לידוקאין 0.5% (אופציונלי לשיפור נוחות)
  4. Microneedling על קרקפת: 0.5-1 מ"מ, Dermapen, עד לנקודת אדמומיות קלה
  5. מריחת PRP על הקרקפת ועיסוי עדין
  6. הזרקת PRP תוך-דרמלי, 0.1 מ"ל/2 ס"מ2

פרוטוקול פנים (Skin Rejuvenation):

  1. ניקוי, Degreasing
  2. הכנת PRP (10-20 מ"ל דם)
  3. קרם EMLA 30-45 דקות
  4. Microneedling פנים: 1-1.5 מ"מ
  5. מריחת PRP מיד לאחר - Topical לאורך הסשן
  6. הזרקת PRP תוך-דרמלי לאזורים ממוקדים (קמטים, צלקות) אם רלוונטי

💡Clinical Pearls

  • •לאחר Microneedling + PRP - אל תשטוף PRP לפחות 4 שעות. הוא ממשיך לחדור. יש לשמור על פנים לחות (PRP עצמו הוא אמצעי לחות טבעי).
  • •Post-Treatment: אין מים/פעילות גופנית/שמש 24-48 שעות. אין AHAs/Retinoids שבוע לאחר מכן - לאפשר ריפוי.
  • •Erythema לאחר PRP + Microneedling: נורמלי ל-1-3 ימים. Swelling קל ב-24-48 שעות. אם Erythema נמשך > 5 ימים - שקול גירוי/זיהום.
  • •ROI (Return on Investment) ל-PRP - גדול יחסית. עלויות נמוכות (ציוד + זמן), אפשרות סשנים חוזרים, וסינרגיה עם פרוצדורות אחרות.

⚠️אזהרות קליניות

  • •לאחר Microneedling - העור הוא בעצם פצע פתוח. אין לטפל בסביבה לא סטרילית, אין להשתמש במוצרים שאינם סטריליים (כגון קרמות לא סטריליות) על הקרקפת/פנים מיד לאחר הפרוצדורה.
  • •מחלת קרצינומה/ממאירות עורית: אין לבצע Microneedling/PRP על נגע שאינו אובחן. בצע ביופסיה ראשית.

מקורות - References

  1. Hausauer AK, Jones DH. Evaluating the Efficacy of Different Platelet-Rich Plasma Regimens for Management of Androgenetic Alopecia. Dermatol Surg. 2018;44(9):1191-1200.[PMID: 30067570]
  2. Alves R, Grimalt R. A Review of Platelet-Rich Plasma: History, Biology, Mechanism of Action, and Classification. Skin Appendage Disord. 2018;4(1):18-24.[PMID: 29457008]
  3. Mrad M, et al. Platelet-rich plasma in alopecia areata: a systematic review and meta-analysis. J Dermatolog Treat. 2022;33(5):2232-2241.[PMID: 34315305]
  4. El-Domyati M, et al. Microneedling Therapy for Atrophic Acne Scars: An Objective Evaluation. J Clin Aesthet Dermatol. 2015;8(7):36-42.[PMID: 26203336]
  5. Sclafani AP, Azzi J. Platelet Preparations for Use in Facial Rejuvenation and Wound Healing: a Critical Review of Current Literature. Aesthetic Plast Surg. 2015;39(4):495-505.[PMID: 25894620]
→ חזרה לדרמטולוגיה אסתטית