דילוג לתוכן הראשי

סולם פילינגים כימיים

Chemical Peels Ladder

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22

פילינגים שטחיים - Superficial Peels

פילינגים שטחיים (Superficial Peels) פועלים ברמת האפידרמיס ועד הדרמיס הפאפילרי השטחי. הם בטוחים לכל סוגי העור כולל Fitzpatrick IV-VI עם הכנה מתאימה, ומחייבים זמן התאוששות קצר (1-3 ימים).

חומצה גליקולית (Glycolic Acid, GA) - אלפא-הידרוקסי חומצה (AHA) הנפוצה ביותר. גדלים: 20-70%. פועלת על ידי שבירת קשרי יון-קלציום בין קרטינוציטים ותאי השכבה הגרגירית. בריכוזים גבוהים (50-70%) ניתן להגיע לדרמיס הפאפילרי. ניטרול (Neutralization) בסיכון גבוה - יש לשלוט בטיימינג ולנטרל במי ברז או Sodium Bicarbonate 10%.

חומצה סליצילית (Salicylic Acid, SA) - בטא-הידרוקסי חומצה (BHA). ריכוזים: 20-30%. ליפופילית, חודרת לפוליקולי השיער ולבלוטות החלב - מתאימה בעיקר לעור שומני ואקנה. אנטי-אינפלמטורית ואנטיבקטריאלית. בטוחה יחסית עם סיכון נמוך לדיסכרומיה לאחר פילינג. בריכוז 30% ניתנת לפילינג "פסאודו-פרוסט" עדין.

חומצה מנדלית (Mandelic Acid) - AHA עם מולקולה גדולה יותר, חדירה איטית יותר ובטוחה יותר לעור כהה. ריכוזים: 40-50%. מתאימה לטיפול ב-Melasma ב-Fitzpatrick IV-VI בשל סיכון נמוך יחסית לדיסכרומיה לאחר טיפול.

חומצה פירובית (Pyruvic Acid) - אלפא-קטו חומצה. ריכוז: 40-70%. שילוב תכונות של AHA ו-SA. ריח חריף ואדים עלולים לגרות את דרכי הנשימה - חובה אוורור טוב.

חומצהריכוזFitzpatrick בטוחעומקניטרולאינדיקציה עיקרית
Glycolic Acid20-70%I-III (IV עם זהירות)אפידרמיס - דרמיס פאפילרי שטחיחובה (Bicarb/מים)עור מזדקן, קמטים, מרקם
Salicylic Acid20-30%I-VIאפידרמיס, פוליקוליאין צורך (self-limiting)אקנה, עור שומני
Mandelic Acid40-50%I-VI (בטוח יותר ל-IV-VI)אפידרמיסאיןMelasma, עור כהה
Lactic Acid50-88%I-IVאפידרמיסחובההידרציה, קמטים עדינים
Pyruvic Acid40-70%I-IIIאפידרמיס - דרמיס פאפילריחובהאקנה, עור שמן, זקנה

💡Clinical Pearls

  • •Jessner Solution (Resorcinol 14g + SA 14g + Lactic Acid 14g + Ethanol 95%) - פילינג שטחי קלאסי ומתוקנן. ניתן לשכבות (Coats) לעומק מבוקר. לא דורש ניטרול.
  • •Salicylic Acid 30% גורם ל-White Precipitate (Frosting) אסתטי - אל תבלבל עם Frosting אמיתי של TCA. הוא סימן ל-Saturation שטחי ואין צורך בניטרול.
  • •בישראל, פילינגים מעל 35% גליקולי חייבים להתבצע בידי רופא בלבד (לפי הנחיית משרד הבריאות). מרקאות רבות מוכרות ריכוזים נמוכים לקוסמטיקאיות.

⚠️אזהרות קליניות

  • •Glycolic Acid בריכוזים גבוהים (70%) עלולה לגרום לכוויות אם לא מנוטרלת בזמן. הכן Neutralizer לפני ההתחלה ועמוד ליד המטופל לאורך כל הזמן.
  • •אל תשתמש ב-SA על פני שטח גדול (Full-Body) בשל סיכון ל-Salicylism (רעילות) - כאב ראש, טינטון, בחילה. הגבל ל-<10% משטח גוף.

פילינגים בינוניים ועמוקים - Medium & Deep Peels

פילינגים בינוניים (Medium-Depth Peels) חודרים לדרמיס הפאפילרי ועד הרטיקולרי השטחי. הם מצריכים זמן התאוששות של 7-14 ימים ויעילים לתיקון נזקי שמש, קמטים בינוניים ופיגמנטציה. פילינגים עמוקים (Deep Peels) חודרים לדרמיס הרטיקולרי האמצעי ומחייבים הרדמה, זמן החלמה ממושך (שבועות) ומעקב רפואי צמוד.

TCA (Trichloroacetic Acid) 25-35% הוא הפילינג הבינוני הנפוץ ביותר. עומק הפילינג נקבע על פי ריכוז, מספר שכבות ורמת ה-Frosting:

  • Level 1 Frosting (Frosting עם אריתמה ורודה): אפידרמיס בלבד, שטחי מאוד
  • Level 2 Frosting (לבן עם אריתמה): דרמיס פאפילרי
  • Level 3 Frosting (לבן אטום, סולידי): דרמיס רטיקולרי - בינוני-עמוק

Combination Peels לעומק בינוני: שילוב של Jessner + TCA 35%, או GA 70% + TCA 35%. השילוב מאפשר חדירה עמוקה יותר מ-TCA בודד בריכוז נמוך יותר, עם פחות סיכון.

Baker-Gordon Phenol Peel הוא הפילינג העמוק ביותר. מכיל Phenol 88%, Croton Oil (לשיפור חדירה), Septisol ו-Distilled Water. יעיל מאוד לקמטים עמוקים ונזק שמש חמור, אך מחייב הרדמה כללית או סדציה, ניטור לבבי (פניל גורם arrhythmias) ותשתית רפואית מלאה. משאיר היפופיגמנטציה קבועה - בולטת בעיקר על עור כהה. מתאים בלבד ל-Fitzpatrick I-II.

💡Clinical Pearls

  • •TCA אינו דורש ניטרול - הוא Self-Neutralizing. הפרוטאינים בעור מנטרלים אותו. עם זאת, אל תמשיך להוסיף שכבות לאחר השגת Level 3 Frosting.
  • •Pretreatment ל-6 שבועות עם Tretinoin 0.05-0.1% (לפעמים עם Hydroquinone 4%) מייעל את תוצאות הפילינג ומאיץ ריפוי.
  • •Acyclovir 400 מ"ג פעמיים ביום מ-2 ימים לפני הפילינג ועד 5-7 ימים אחריו - להגנה מפני הרפס סימפלקס בכל פילינג בינוני ועמוק, בין אם יש היסטוריה של הרפס ובין אם לא.

⚠️אזהרות קליניות

  • •TCA מעל 40% בריכוז בודד בפנים - סיכון גבוה לצלקות. העדף שילוב של TCA 35% עם פילינג שטחי מקדים במקום להגדיל את ריכוז ה-TCA.
  • •Phenol Peel: חובה ניטור EKG לאורך הטיפול - Phenol גורם להפרעות קצב. אין לבצע ללא ציוד החייאה זמין ורופא מנוסה.
  • •Fitzpatrick IV-VI: הסיכון להיפרפיגמנטציה לאחר טיפול (PIH) גבוה. הגבל ל-TCA עד 25% לכל היותר, עם Pretreatment של Hydroquinone 4% לפחות 4 שבועות. שקול חלופות כמו פילינגים שטחיים חוזרים.

פרוטוקול טרום ואחר טיפול - Pre & Post Treatment

הכנה נכונה לפני פילינג ומעקב אחריו קריטיים להשגת תוצאות מיטביות ולמניעת סיבוכים.

טרום טיפול (4-6 שבועות לפני):

  • Tretinoin 0.025-0.1% - מאיץ מחזור התאים ואחידות ספיגת הפילינג
  • Hydroquinone 4% (אם יש פיגמנטציה) - מניעת PIH
  • Sunscreen SPF 50+ - הגנה מ-UV
  • הפסקת Retinoids, Waxing, Depilatory Creams, Electrolysis - שבוע לפני
  • Acyclovir prophylaxis - 2 ימים לפני (לפילינגים בינוניים ומעלה)

טרום טיפול ביום הפילינג:

  • ניקוי עור עם Degreaser (Acetone או Isopropyl Alcohol 70%) - קריטי להאחדת חדירת הפילינג
  • הגנה על עיניים ושפתיים בגד, וזלין, או פד ספוג בנורמאל סלין
  • הסבר למטופל מה לצפות (תחושת חום, שרפה, Frosting)

לאחר טיפול:

  • שטיפה עדינה עם מים קרירים מיד בסיום (לפילינגים עם ניטרול)
  • קרם לחות עבה (כגון Aquaphor, Vaseline) - כיסוי Occlusive לשמירת לחות
  • הימנעות מחשיפה לשמש ל-2 שבועות לפחות
  • Sunscreen SPF 50+ החל מהיום הראשון שמותר
  • מניעת גירוד ועיסוי - סיכון לצלקות

💡Clinical Pearls

  • •Degrease לפני פילינג TCA הוא קריטי - Acetone 100% גורם לחדירה עמוקה ואחידה. עור עם שאריות קרם/הגנה יצור Frosting לא אחיד.
  • •לאחר פילינג בינוני-עמוק - Wet Dressings (סמרטוטים ספוגים בתמיסת אסאטיל-גליצין) מפחיתים נפיחות ומנחמים. ניתן להשיג בבתי מרקחת.
  • •PIH לאחר פילינג בעור כהה - Hydroquinone 4-8% + Tretinoin + Sunscreen. ניתן להוסיף Kojic Acid, Azelaic Acid 20%. הפנה לדרמטולוג אם לא משתפר תוך 8 שבועות.

⚠️אזהרות קליניות

  • •Isotretinoin (Accutane): אסור לבצע פילינג בינוני ומעלה תוך 12 חודשים מהסיום. הסיכון לצלקות גבוה בשל פגיעה בריפוי הפצע. פילינגים שטחיים מאוד (SA 20-30%) - שקול רק לאחר 6 חודשים.
  • •כוויות שמש פעילות, עקל גנגרנוזה, פסוריאזיס, וויטיליגו פעיל - התווית-נגד לפילינגים בינוניים ומעלה באזור הפגוע.

מקורות - References

  1. Rendon MI, et al. Evidence and Considerations in the Application of Chemical Peels in Skin Disorders and Aesthetic Resurfacing. J Clin Aesthet Dermatol. 2010;3(7):32-43.[PMID: 20725560]
  2. Garg VK, et al. A randomized trial of mandelic acid/tretinoin versus glycolic acid/tretinoin combination as superficial peels in the treatment of photoaging. J Cosmet Dermatol. 2008;7(4):283-9.[PMID: 19146602]
  3. Salam A, et al. Chemical peeling in ethnic skin: an update. Br J Dermatol. 2013;169 Suppl 3:82-90.[PMID: 24098894]
  4. Monheit GD, Chastain MA. Chemical and mechanical skin resurfacing. Dermatol Clin. 2001;19(3):453-75.[PMID: 11599403]
→ חזרה לדרמטולוגיה אסתטית