פטריה בציפורנייםציפורניים עבות
Onychomycosis
פטרת ציפורניים
📖 מבוא
אוניכומיקוזיס הוא זיהום פטרייתי של הציפורניים, לרוב ע"י T. rubrum. הסוג השכיח ביותר - DLSO (Distal Lateral Subungual Onychomycosis). חשוב לאשש אבחנה מיקרוביולוגית לפני התחלת טיפול סיסטמי מאחר ורק 50% מדיסטרופיות ציפורניים הן פטרייתיות. טיפול סיסטמי ב-Terbinafine למשך 3 חודשים.
📝 אנמנזה
פניה בשל עיבוי, שינוי צבע (הצהבה) ודיסטרופיה בציפורני הרגליים, קיימים מזה מספר חודשים עד שנים, עם החמרה הדרגתית. ללא כאב או רגישות מקומית. ללא תסמינים נלווים בעור. ללא רקע ידוע של פסוריאזיס, ליכן פלנוס או מחלת עור אחרת בציפורניים. ללא מחלת כבד ידועה, ללא נטילת תרופות קבועות עם אינטראקציה ל-Terbinafine. ללא חשיפה תעסוקתית לסביבה לחה. ללא היסטוריה משפחתית של אוניכומיקוזיס.
🔍 בדיקה
על פני ציפורני בהונות דו"צ - עיבוי, הצהבה, היפרקרטוזיס סאבאונגלי ודיסטרופיה. מתאים ל-DLSO. ללא מעורבות מטריקס.
📋 סיכום
המראה הקליני יכול להתאים ל-Onychomycosis.
💊 המלצות
🔬 בירור
-השלמת משטח ותרבית לפטרת.
-הנחיות: הפסקת תכשירים אנטיפטרייתיים 30 יום לפני, הסרת לק 10 יום לפני, האריך ציפורניים 2-3 שבועות, רחיצת רגליים וגריבת גרביים כותנה לפני הבדיקה. זמן לקבלת תשובה - כ-6-7 שבועות. בדיקות דם - ס"ד וכימיה מלאה עם אנזימי כבד.
💊 טיפול
-טיפול קו 1: Terbinafine 250 מ"ג ליום — ציפורני ידיים 6 שבועות, ציפורני רגליים 12 שבועות. שיעור ריפוי מיקולוגי ~76%.
-חלופה: Itraconazole pulse therapy — 200 מ"ג x2/d לשבוע אחד בחודש, 2 פולסים (ידיים) או 3 פולסים (רגליים). יתרון: חשיפת כבד מופחתת. יעיל במיוחד למועמדים עם מחלת כבד.
-טיפול טופיקלי בלבד (מעורבות קלה, <50% ציפורן, ללא מטריקס): Ciclopirox 8% nail lacquer יומי, או Efinaconazole 10% solution יומי x48 שבועות. שקילת שילוב טופיקלי + סיסטמי להגברת יעילות.
-Nail debridement (ידני/מכני) לפני ובמהלך טיפול — מגביר חדירת תרופה ושיעור ריפוי.
-בדיקות מעקב (ס"ד, כימיה, אנזימי כבד) baseline ובמהלך טיפול (כל 6 שבועות). הימנעות מאלכוהול. הישנות שכיחה (~20-25%) — טיפול מניעתי: לק אנטי-פטרייתי שבועי.
-גזירת ציפורניים תכופה, גרביים ונעליים מאווררות, אבקת Undecyl בגרביים, חיטוי/החלפת נעליים בגמר הטיפול, הימנעות מהליכה יחפה במלתחות.
⚗ מרשם
-PO TERBINAFINE 250mg x1/d for 12 weeks (toenails) / 6 weeks (fingernails) - 1OP
-PO ITRACONAZOLE 200mg x2/d for 1 week/month x3 pulses (alternative) - 1OP
-Topical CICLOPIROX 8% Nail Lacquer x1/d (mild, no matrix involvement) - 1OP
📷 תמונה קלינית
אוניכומיקוזיס: עיבוי ציפורניים אופייני - הציפורן מעובה (דיסטרופי), צהוב ועם פירור תת-ציפורני (subungual hyperkeratosis). נגרם לרוב על ידי T. rubrum. מערב בעיקר ציפורניים ברגליים.
Credit: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr. | Public Domain | Wikimedia Commons